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演讲人：
日期:
住院跌倒坠床的评估与护理
CATALOGUE
目录
01
跌倒坠床概述
02
风险评估工具
03
预防性护理措施
04
应急预案流程
05
患者及家属教育
06
质量持续改进
01
跌倒坠床概述
医疗环境中的意外事件
夜间高发时段
跌倒是指患者突然或非故意地倒在地上或其他低处；坠床指患者从床、轮椅、平车等医疗设备上意外滑落。多发生在病房、走廊、卫生间等区域。
因夜间光线不足、患者意识模糊或医护人员巡视间隔较长，夜间跌倒坠床发生率显著高于白天。
定义与发生场景
术后或检查后风险
患者术后麻醉未完全消退、检查后体力不支（如内镜检查后低血糖）时易发生跌倒。
特殊场景关联
如输液架绊倒、床栏未固定、地面湿滑等环境因素占比超过30%。
高危人群特征
脑卒中、帕金森病、痴呆患者存在肢体功能障碍或认知障碍，坠床风险增加50%以上。
神经系统疾病患者
服用高风险药物者
活动能力受限者
因肌力下降、平衡功能减退、骨质疏松及多重用药（如降压药、镇静剂），跌倒风险是普通人群的3倍。
使用利尿剂（导致尿频）、抗凝药（增加出血风险）、精神类药物（影响警觉性）的患者需重点监控。
需依赖助行器、长期卧床或存在视力障碍的患者，自主移动时易失去平衡。
老年患者（≥65岁）
常见后果与影响
身体损伤
约60%患者跌倒后产生跌倒恐惧症，拒绝下床活动，导致肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。
心理创伤
医疗资源消耗
长期功能衰退
轻者软组织挫伤（占比40%），重者骨折（髋部骨折致死率达20%）、颅内出血（需紧急手术干预）。
单次跌倒平均延长住院时间4.7天，增加医疗费用约1.2万元，且可能引发医疗纠纷。
老年患者跌倒后1年内失能风险上升30%，5年生存率显著低于未跌倒者。
02
风险评估工具
Morse跌倒评估量表
包含病史（跌倒史）、辅助设备使用、静脉治疗、步态、精神状态和疾病诊断6个维度，总分0-125分，分数越高风险越大。
评估维度
适用于内科、老年科及康复科患者，25-45分为低风险，需基础预防措施；≥45分需启动高风险干预方案。
建议住院期间每周复评，病情变化或跌倒后需立即重新评估。
临床应用
对认知障碍患者敏感性不足，需结合其他工具补充评估。
局限性
01
02
04
03
动态监测
STRATIFY风险评估工具
聚焦5项关键指标（跌倒史、躁动不安、视觉障碍、频繁如厕需求、体位性低血压），采用二分法（是/否）评分。
核心指标
经多中心研究验证，特异性达75%，但阳性预测值受基础跌倒率影响较大。
循证支持
尤其适合急诊和短期住院患者，2项阳性即提示高风险，需启动预警系统。
适用场景
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02
评估结果需与护理计划联动，如高风险患者床头悬挂警示标识。
护理衔接
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Hendrich跌倒风险模型
多因素评估
涵盖8项生理及环境因素（如头晕、抑郁、排泄异常、服用镇静剂等），采用加权计分法。
动态适应性
特别关注药物影响（如抗高血压药、精神类药物），每72小时需重新评分。
分级干预
≥5分患者需执行防跌倒套餐（床栏、离床报警、陪护强化等）。
信息化整合
可嵌入电子病历系统自动抓取生命体征数据，提高评估效率。
03
预防性护理措施
环境安全优化方案
地面防滑处理
病房及走廊地面应采用防滑材质，定期检查地面湿滑情况，及时清理水渍或障碍物，降低跌倒风险。
照明系统调整
确保病房、卫生间及走廊光线充足，夜间设置柔和的夜灯，避免患者因光线不足导致视觉障碍而跌倒。
辅助设施配置
在病床、卫生间等区域安装稳固的扶手，提供高度适宜的坐便器，必要时配备轮椅或助行器，提升患者行动安全性。
物品摆放规范
保持病房通道畅通，医疗设备线路需固定收纳，避免患者因绊倒或碰撞而发生意外。
高危患者标识管理
风险评估分级
采用标准化跌倒风险评估工具（如Morse量表），对患者进行动态评分，明确标注高风险人群并记录在护理档案中。
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视觉警示标识
为高风险患者佩戴彩色腕带或床头悬挂警示牌，提醒医护人员及家属加强看护，落实预防措施。
多学科协作干预
联合医生、护士、康复师等制定个性化防跌倒计划，包括用药调整、康复训练及家属宣教，形成闭环管理。
交接班重点提示
在护理交接班时，需特别强调高危患者信息，确保各班次护理人员掌握患者动态及防护要点。
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04
对服用降压药或镇静剂的患者，定期测量卧位与立位血压，记录差值大于20mmHg的病例并上报医生调整治疗方案。
动态血压监测
密切关注患者主诉，如头晕、视物模糊等体位性低血压前兆症状，及时协助其坐下或平卧，防止跌倒事件发生。
症状观察与记录
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指导患者遵循“三步起床法”（平躺-坐起-站立），每次变换体位后静坐或站立1-2分钟，避免因血压骤降导致晕厥。
体位变换指导
指导患者保持适量饮水，避免脱水诱发低血压
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