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演讲XXX日期日期:胫骨结节骨软骨炎影像诊断

Contents目录引言临床表现影像学检查方法影像学特征鉴别诊断诊断与治疗预后与预防

PART01引言

定义多因剧烈运动或外伤导致胫骨结节骨骺受到牵拉引起。病因症状表现膝前疼痛，活动后加重，局部可有肿胀和压痛，有时可触及胫骨结节处的骨性隆起。胫骨结节骨软骨炎是一种常见于青少年的疾病，主要表现为胫骨结节处的疼痛、肿胀和压痛。疾病概述

发病机制骨骺牵拉剧烈运动或外伤时，股四头肌收缩，通过髌韧带牵拉胫骨结节骨骺，引起骨骺的牵拉性骨突炎。骨骺血供障碍骨骺发育异常由于牵拉，胫骨结节骨骺的血供可能受到影响，导致骨骺内骨化障碍，引起骨骺的缺血性坏死。部分患者的胫骨结节骨骺本身存在发育异常，如骨骺过大、形状不规则等，更易发生骨软骨炎。123

流行病学特点年龄分布好发于12-14岁的青少年，男性多见，多为单侧发病。运动因素常见于热爱剧烈运动或长时间进行膝关节屈伸活动的青少年，如足球、篮球、田径等。预后情况多数患者可自愈，预后良好，但部分患者可遗留胫骨结节处的骨性隆起和疼痛。

PART02临床表现

局部软组织肿胀，皮肤发红，有压痛。肿胀伸膝功能障碍，走路时呈跛行。功能障骨结节处疼痛，活动后加重，休息后可缓解。疼痛有时可触及碎裂感或摩擦感。碎裂感主要症状

胫骨结节处有明显压痛，可触及骨性隆起。局部压痛体征检查伸膝受限，下蹲困难，上下楼梯时疼痛加剧。膝关节活动受限被动伸屈膝关节时，疼痛加剧，甚至出现关节交锁。被动伸屈疼痛晚期可出现股四头肌萎缩，尤其是内侧头肌。肌肉萎缩

病史采集发病年龄多见于12-14岁好动的男孩，多为单侧性。发病过程多有剧烈运动或外伤史，发病缓慢，症状逐渐加重。疼痛特点疼痛呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解。既往病史询问患者既往有无类似病史，以及治疗情况。

PART03影像学检查方法

早期表现胫骨结节处软组织肿胀，密度增高，可见软组织钙化或骨化。典型表现胫骨结节明显隆起，骨骺形态变化，密度增高，周围可见不规则钙化影。晚期表现胫骨结节下方骨质密度增高，骨骺闭合提前，可出现碎裂或增生。鉴别诊断需与胫骨结节骨突炎、胫骨结节骨软骨瘤等疾病进行鉴别。X线检查

胫骨结节周围软组织水肿，回声增强，可见软组织内强回声钙化灶。胫骨结节表面不光滑，呈波浪状强回声，软骨组织增厚，与周围组织界限不清。胫骨结节周围软组织钙化、骨化，超声难以穿透，可出现声影。超声检查具有无创、无辐射、实时动态等优点，适用于儿童骨骼疾病的检查。超声检查早期表现典型表现晚期表现超声检查优势

早期表现胫骨结节周围骨髓水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。晚期表现胫骨结节周围软骨组织破坏，T1WI和T2WI信号不均匀，可见低信号钙化或骨化影。MRI检查优势MRI检查具有高分辨率、无辐射、多平面成像等优点，能够更准确地评估胫骨结节骨软骨炎的病变程度及范围。典型表现胫骨结节处软骨组织肿胀、增厚，T1WI和T2WI均呈高信号。磁共振成像（MRIPART04影像学特征

早期表现胫骨结节处软组织肿胀在X线片上，可以观察到胫骨结节周围的软组织出现肿胀的情况。髌韧带增厚胫骨结节骨骺异常由于炎症反应，髌韧带会出现增厚的表现，通常在MRI上更为明显。有时可以观察到胫骨结节骨骺的形态和信号发生改变，如骨骺的碎裂或移位。123

进展期表现在X线片上，可以观察到胫骨结节周围出现骨化的情况，这是骨软骨炎进展的重要表现。胫骨结节骨化有时骨骺会与胫骨分离，形成一个小骨块，通常在MRI上更为明显。MRI可以观察到胫骨结节周围的软组织出现炎症的情况，包括肌肉、肌腱和韧带的炎症。骨骺分离在MRI上，可以观察到胫骨结节周围的骨膜出现水肿或增厚的情况，这是炎症反应的表现。骨膜反组织炎症

恢复期表现骨化逐渐吸收在X线片上，可以观察到胫骨结节周围的骨化逐渐吸收，恢复到正常的骨组织形态。骨骺愈合骨骺与胫骨之间的分离逐渐愈合，形成正常的骨组织连接。软组织炎症消退MRI上可以观察到胫骨结节周围的软组织炎症逐渐消退，恢复到正常的肌肉、肌腱和韧带形态。疼痛减轻或消失随着炎症的消退和骨组织的恢复，患者通常会感到疼痛逐渐减轻或消失。

PART05鉴别诊断

胫骨结节骨折病史多有外伤史，剧烈活动后疼痛加重。影像学表现X线片可见胫骨结节撕脱性骨折，有时可见骨片移位。局部表现胫骨结节处疼痛、肿胀，伸膝时疼痛加剧。治疗方法保守治疗，如局部制动、理疗等；手术治疗，如骨折片切除复位。

多有感染病史，如皮肤破损、疖、痈等。X线片可见胫骨骨髓腔内骨质破坏和骨质疏松，有时可见死骨形成。胫骨疼痛、红肿，伴有寒战、高热等全身症状。抗感染治疗，如使用抗生素；手术治疗，如开窗引流、死骨切除等。胫骨骨髓炎病史影像学表现局部表现治疗方法

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