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颅内动静脉畸形护理查房
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疾病概述
护理评估要点
围手术期护理措施
并发症预防与护理
药物治疗与护理配合
健康教育与管理
01
疾病概述
PART
定义与病理基础
先天性血管发育异常
颅内动静脉畸形（AVM）是胚胎期脑血管发育异常导致的动脉与静脉直接相连的血管团，缺乏正常毛细血管床，形成高流量、低阻力的异常血流通道。
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02
01
病理生理机制
畸形血管团因血流动力学紊乱易发生血管壁结构缺陷，导致血管扩张、动脉瘤形成或破裂出血，是年轻患者自发性脑出血的主要原因之一。
危险因素与分类
根据Spetzler-Martin分级评估病变大小、位置及静脉引流模式，高风险病灶多位于功能区或深部脑组织，需个体化治疗决策。
约30%-50%患者以局灶性或全面性癫痫为首发症状，与畸形血管团刺激周围脑组织或继发胶质增生相关。
癫痫发作
长期血流窃血现象可导致邻近脑组织缺血，表现为肢体无力、语言障碍或认知功能下降。
进行性神经功能缺损
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04
突发剧烈头痛、意识障碍或偏瘫，常见于畸形血管破裂导致颅内出血，出血量较大时可危及生命。
出血性症状
部分小型AVM通过影像学检查偶然检出，需动态评估出血风险并制定干预策略。
无症状偶然发现
临床表现特点
数字减影血管造影（DSA）
金标准检查，可清晰显示畸形血管团的供血动脉、引流静脉及血流动力学特征，指导治疗方式选择。
磁共振成像（MRI/MRA）
无创评估AVM位置、大小及周围脑组织关系，T2加权像可见流空信号，增强扫描可辅助鉴别诊断。
CT血管成像（CTA）
急诊情况下快速筛查出血灶及血管异常，但对微小AVM敏感性低于DSA。
功能评估与多学科讨论
结合神经外科、介入放射科及放疗科意见，综合评估患者出血风险、功能保留需求及治疗耐受性。
诊断与评估方法
02
护理评估要点
PART
神经系统功能评估
意识状态监测
通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）动态评估患者意识水平变化，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，及时发现脑功能异常。
肢体活动与肌力检查
评估双侧肢体肌力（0-5级分级）、肌张力及协调性，观察是否存在偏瘫、不自主运动或病理反射（如巴宾斯基征阳性）。
颅神经功能筛查
重点检查瞳孔对光反射、眼球运动、面部感觉及对称性，判断是否存在动眼神经麻痹或三叉神经受累等体征。
语言与认知功能测试
通过简单指令执行、命名物体或重复语句，评估患者是否存在失语、构音障碍或认知功能障碍。
维持目标血压（通常收缩压140mmHg），避免血压波动过大导致畸形血管破裂或脑灌注不足，需每小时记录并调整降压方案。
警惕库欣反应（血压升高伴心率减慢、呼吸不规则），提示颅内压增高；同时监测血氧饱和度，预防低氧血症。
发热可能加重脑代谢需求，需定时监测体温，采用物理降温或药物干预将体温控制在36.5-37.5℃范围内。
结合头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现，配合影像学检查判断颅内压变化。
生命体征监测重点
血压动态管理
心率与呼吸模式观察
体温控制
颅内压间接评估
出血风险评估
严格核查患者用药史，禁用阿司匹林、华法林等抗凝/抗血小板药物，防止凝血功能异常诱发出血。
抗凝药物禁忌
绝对卧床休息，避免用力排便、剧烈咳嗽或情绪激动，必要时给予缓泻剂及镇静药物。
活动与情绪管理
询问患者是否有突发剧烈头痛、呕吐或意识丧失病史，既往出血患者再出血概率显著增加。
既往出血史追踪
根据DSA（数字减影血管造影）结果评估畸形团大小、位置及引流静脉状况，大型或深部畸形出血风险更高。
畸形血管特征分析
03
围手术期护理措施
PART
术前需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，评估患者全身状况及手术耐受性；针对颅内动静脉畸形（AVM）需进行脑血管造影（DSA）或MRI/MRA检查，明确病变位置、大小及供血动脉/引流静脉情况。
全面评估与检查
停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）至少7天，必要时替代为低分子肝素；癫痫患者需持续服用抗癫痫药物至手术当日晨，并监测血药浓度。
术前用药管理
向患者及家属详细解释手术必要性、风险及术后可能出现的并发症（如出血、癫痫、神经功能缺损），减轻焦虑情绪；签署手术知情同意书及输血同意书。
心理干预与知情同意
01
03
02
术前准备与宣教
术前8小时禁食、4小时禁水；剃除术区头发（范围需超过切口周围15cm），避免损伤头皮；留置导尿管以防术中尿潴留。
皮肤与胃肠道准备
04
术后监护常规
生命体征监测
术后24小时内每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，警惕颅内出血或脑水肿导致的血压波动；持续心电监护，观察有无心律失常（尤其下丘脑受累患者易出现自主神经紊乱）。
01
神经系统评估
每小时评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射，观察肢体活动度、肌力及
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