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住院费用分析自查报告

一、自查背景

为规范住院费用管理，提高医疗资源使用效率，保障患者权益，根据上级部门要求及相关政策法规，我院于近期开展了住院费用专项自查。本次自查旨在全面评估住院费用构成、合理性及合规性，发现问题并及时整改，以提升住院费用管理水平。

二、自查范围及方法

2.1自查范围

本次自查涵盖2023年1月1日至2023年12月31日期间所有住院患者费用，重点抽查了以下部门：

内科系（心血管内科、神经内科、呼吸内科等）

外科系（普外科、骨科、神经外科等）

妇产科

儿科

随机抽查了100份住院病历及其费用明细，覆盖不同病种、不同治疗方案的病例。

2.2自查方法

数据核查：通过医院信息系统导出prepaidoe_cutoff2024.12费用数据，与病历记录进行核对

政策符合性审查：对照国家卫健委《医疗机构医疗服务价格项目规范》及地方物价部门最新收费标准

合理性与必要性评估：由临床专家小组根据诊疗规范对治疗流程、药品使用及检查检验项目进行合理性分析

多部门交叉复核：财务部门、医务部门、质控部门联合开展现场核查

三、自查发现的主要问题

3.1收费项目不规范

项目重复收费：部分病历存在同一医疗服务项目多次收费现象（如术前探查与麻醉准备套装重复收取）

分解项目收费：将属于同一完整项目的服务拆分为多个子项目收取费用（如将术后引流袋费用分散计入护理Components）

超范围收费：个别科室存在超出物价部门核定价目范围的情况（如将注射器按治疗包收费）

3.2医疗资源浪费问题

过度检查：儿科病区37%的未成年人病例存在重复影像学检查（CT多次重复申请）

药品滥用：外科术后Avenue系统中发现相同患者同日使用3种同类抗生素的情况

资源配置不均：个别高费用病例中存在不必要的仪器使用（如动态血压监测仅使用3小时计全天费用）

3.3费用透明度不足

解释说明不到位：病历中有28份病例未详细记录用药/检查的必要性说明

费用清单缺失：3%的结算单据存在服务项目与明细费用未完全对应

电子费率异常：信息科检测发现5处系统收费标准与实际执行误差大于±5%

3.4政策执行偏差

清单制度落实不力：住院费用清单与实际支出差异率超过2%（如医保报销部分未按比例调整自付金额）

新技术收费标准滞后：3项新技术项目收费未及时更新至医院价目表

病种限价执行偏差：5个重点病种费用平均超出医保指导价15%

四、整改措施

4.1立即整改措施

制度建设：紧急修订《住院费用管理办法》，明确项目收费依据及异常申请渠道

系统升级：开发多项目组合收费逻辑拦截功能，建立超范围收费预警机制

复核加强：每周抽查处方科、影像科收费复核记录，重点区域每日2次检查

4.2重点改进方向

临床行为规范：开展”开支撙仰会”专项培训，标准化新生儿抚触等护理项目操作

绩效关联控制：建立不合理费用触发机制，医务处直接管控科室当月预算使用

价格动态调整：每月汇总物价局政策变动，开发”自动比价工具”（预计5月上线）

4.3持续改进制度

大数据监控：建立住院费用质量监测模型，设置异常阈值（如检查项同日差异3次、同患者收费项≥6项触发系统报警）

病种分析系统：针对超限病种实施每周1次煎熬专题会，纳入科室质量指标

五、责任追究

根据自查结果：

非计划性CT检查超范围人员约谈4人

重复收费问题科室卫生科扣减月度考核分3分/次

项目申报不规范管理人员纳入年度评优影响

预计整改期后跟踪重复收费率（目标0.5%

六、改进成效预测

实施上述措施后：

预计年度可减少虚高收费患者数约62%

医保拒付率降低目标值不得1.5%

患者费用投诉将减少20%

具体监测指标见下表：

指标类别

自查期达标率

整改期预期达标率

拒费率

3.29%

1.75%

重复检查否率

18.61%

5.2%

项目拆分率

损耗9.23%

0.1%

七、总结

本次自查充分暴露了我院医疗费用管理的薄弱环节，暴露出从政策执行到使用的层层衰减。全院将以此为契机系统性改革收费管理路径，重点推进以下工程：

当年完成《住院几日费用传导优化方案》（报批费用支出压缩目标15%）

明年实现细分病种县级价格备案全覆盖（不超过3个年度实现市级核价）

建立完整的费用追溯体系，启用电子病历的费用决策水印功能

感谢质控部门的支持，后续将继续根据卫健部门的要求落实整改，定期汇报进制度。

住院费用分析自查报告（1）

目录

概述

自查依据

自查范围及方法

住院费用构成情况分析

4.1药品费用分析

4.2检查检验费用分析

4.3医疗服务费用分析

4.4其他费用分析

费用合理性评估

5.1与行业标准对比

5.2异常费用现象

存在问题与成因分析

6.1费用不合理问题

6.2管理漏洞分析

整改措施与建议

7.1针对性改进措施

7.2长期管理建议

结论

附件（备查