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医疗机构工作人员廉洁从业九项准则解读

一、准则一：合法按劳取酬，不接受商业提成

（一）条文精义

“按劳取酬”四字把薪酬来源限定在财政拨款、单位绩效、政府定价项目与依法签订的劳动合同之内；任何与药品、耗材、设备、信息系统、体检、保险、养老、月子、美容、基因检测、互联网医疗平台等第三方机构约定的“返点”“返利”“推广费”“感谢费”“顾问费”“培训补贴”“会议赞助”均属于商业提成，无论以现金、购物卡、股权、期权、旅游、子女入学、房屋装修、车辆使用权、高息理财、虚拟货币、数字藏品、直播打赏、粉丝经济分红等何种形态出现，均在禁止之列。

（二）高频误区

1.以为“科室集体决策、平均分配”就能免责——司法实践认定“单位受贿”门槛更低，量刑更重；

2.以为“先上缴纪委再按比例返还”属于变通——只要接受时主观明知与业务相关，即完成受贿既遂；

3.以为“讲课、撰稿、咨询、评审”可以照单全收——授课内容必须与本人执业范围直接相关，课时、课酬、场地、人数、邀请函、签到表、现场照片、课件、劳务完税证明“七要素”缺一不可，且收费不得高于本单位外请同级专家标准的三倍。

（三）自查工具

设计《阳光收入对账单》：把近36个月银行流水、支付宝、微信、云闪付、证券账户、数字人民币钱包全部导出，用关键词“会务、推广、咨询、劳务、稿酬、分红、奖励、报销、差旅”筛选，凡对手账户为医药、器械、代理商、广告、公关、会务公司，即标红；再与本人排班表、手术记录、处方量、耗材使用量、设备论证签名、招标评分表交叉比对，时间重叠即触发预警。

（四）案例回放

某三甲医院心内科副主任L，三年收受冠脉支架“临床观察费”198万元，全部以“科研协作”名义打入其妻担任法人代表的“医学科技中心”。法院认定：科研协议无伦理批件、无注册信息、无原始病历、无随访记录，资金走向呈“T+1”回流至个人账户，构成受贿罪；L被判处有期徒刑四年，罚金八十万，追缴全部所得。

（五）实用模板

《合法讲课审批表》：科室初审—医务部复核—纪检办备案—财务课酬代扣个税—工会随机回访—结果院内公示5个工作日；缺少任一环节，财务可拒绝报销。

二、准则二：严守诚信原则，不参与欺诈骗保

（一）条文精义

“骗保”包括虚构住院、挂名住院、分解住院、升级诊断、虚增药品与诊疗项目、伪造检查报告、篡改手术记录、冒用医保卡、过度理疗、过度植入、过度使用高值耗材、基因检测打包收费、院外检查回扣、体检车虚增人头、互联网医院“云住院”等。工作人员无论作为“犯意提起者”“指令下达者”“系统维护者”“票据打印者”“医保结算者”，只要达到“明知+帮助”标准，即构成共犯。

（二）实操难点

DRG/DIP支付改革后，医院盈余与病例组合指数（CMI）挂钩，临床容易“高编”；破解办法是建立“双钥匙”病案首页：临床填写—病案室质控—医保办复核—纪检办随机抽检；发现高编率3%即暂停科室当月绩效。

（三）自查工具

《医保结算负面清单》小软件，把国家飞检、省飞检、市交叉检查公布的违规关键词做成正则表达式，嵌入HIS与EMR系统，医生点击“保存”时自动弹窗提醒，如“低标准入院”“超说明书用药”“重复收费”“分解收费”“打包收费”，强制二次确认并留痕。

（四）案例回放

某肿瘤专科医院通过“免费体检”诱导参保人虚假住院，虚开化疗药“贝伐珠单抗”800余支，涉案金额2100万元。药剂师Y负责“空瓶回收”，将未使用的原瓶药物回流仓库再销售，被认定为诈骗共犯，判刑三年六个月。

（五）实用模板

《高值药品全程双签表》：处方医师—临床药师—护理配药—医保审核—患者确认—空瓶回收—冷链销毁—视频留档七环节，缺一即冻结医保支付。

三、准则三：规范行医行为，不实施过度诊疗

（一）条文精义

“过度”包括无指征住院、无指征输液、无指征抗菌、无指征介入、无指征内镜、无指征CT/MR/PET-CT、无指征基因检测、无指征肿瘤标志物筛查、无指征生物免疫治疗、无指征辅助生殖、无指征美容缝合、无指征高端耗材等。判断标准以最新版临床诊疗指南、技术操作规范、单病种质控指标、临床路径表单为准，偏离10%即触发预警。

（二）实操难点

患者主动要求、熟人打招呼、领导批条子、互联网平台“五星好评”返现，医生易妥协；破解办法是推行“医患共同决策（SDM）”模型：医生用可视化动画向患者展示获益与风险，患者签署《知情选择书》，录音录像上传云盘，保存15年。

（三）自查工具

《手术/检查指征自动校验系统》嵌入EMR，调取患者症状、体征、实验室、影像、病理、既往史六类数据，与指南比对，不符即弹窗“红色劝阻”，医生必须填写“偏离理由”并提交科室质量小组双盲审核，每月通报“红黄榜”。

（四）案例回放