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临床诊断考试题及答案2025年版

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski征（+）。头颅CT未见出血。最可能的诊断是

A.左侧基底节区脑出血

B.左侧大脑中动脉梗死

C.右侧大脑中动脉梗死

D.左侧大脑前动脉梗死

E.蛛网膜下腔出血

答案：B

2.患者，女，34岁，反复低热、盗汗、体重下降3个月。查体：颈部及锁骨上窝可触及数枚1.5cm×1cm质韧淋巴结，无压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：WBC3.2×10?/L，Hb92g/L，PLT110×10?/L。下一步最重要的检查是

A.骨髓穿刺

B.淋巴结活检

C.结核菌素试验

D.胸部CT

E.腹部B超

答案：B

3.患者，男，45岁，突发胸骨后压榨样疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成。心肌酶：CK-MB86U/L，cTnI28ng/mL。首选治疗措施为

A.静脉溶栓

B.急诊PCI

C.吸氧+硝酸甘油

D.低分子肝素皮下注射

E.美托洛尔口服

答案：B

4.患者，女，28岁，妊娠24周，出现多饮、多尿、多食1周，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。既往无糖尿病史。诊断考虑

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.特殊类型糖尿病

E.糖耐量减低

答案：C

5.患者，男，60岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。肺功能：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值52%。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺间质纤维化

答案：D

6.患者，男，55岁，黑便3天，量约500g，伴头晕、心悸。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白。Hb72g/L。胃镜示：十二指肠球部溃疡伴活动性出血。下一步首要处理

A.输血+质子泵抑制剂静脉泵入

B.口服止血药

C.急诊手术

D.内镜下止血

E.三腔二囊管压迫

答案：A

7.患者，女，40岁，反复双下肢水肿1年，尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白22g/L，血脂升高。肾活检示：膜性肾病Ⅱ期。首选治疗

A.ACEI/ARB

B.糖皮质激素单药

C.糖皮质激素+环磷酰胺

D.钙调磷酸酶抑制剂

E.利妥昔单抗

答案：C

8.患者，男，50岁，突发右上腹剧痛6小时，向右肩放射，伴发热、恶心。查体：Murphy征（+）。血常规：WBC16×10?/L，N0.88。B超：胆囊增大，壁厚5mm，颈部结石嵌顿。最可能的诊断

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.胆总管结石

E.消化性溃疡穿孔

答案：C

9.患者，男，65岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降8kg。胃镜：距门齿30~35cm处菜花样肿物，活检示鳞癌。胸部CT：肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。分期考虑

A.T1N1M0

B.T2N1M0

C.T3N1M0

D.T4aN1M0

E.T4bN1M0

答案：E

10.患者，女，30岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，伴皮疹、针刺反应（+）。最可能的诊断

A.系统性红斑狼疮

B.白塞病

C.克罗恩病

D.复发性阿弗他溃疡

E.干燥综合征

答案：B

11.患者，男，70岁，记忆力减退2年，迷路、性格改变。MMSE20分，头颅MRI：双侧海马萎缩。脑脊液：Aβ42↓，t-tau↑，p-tau↑。诊断

A.血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.路易体痴呆

D.额颞叶痴呆

E.正常颅压脑积水

答案：B

12.患者，男，25岁，四肢无力2周，双下肢重于双上肢，无尿便障碍。查体：四肢肌力3级，腱反射消失，病理征（-）。脑脊液：蛋白1.2g/L，细胞数5×10?/L。电生理：周围神经传导速度减慢。诊断

A.低钾性周期性麻痹

B.急性脊髓炎

C.吉兰-巴雷综合征

D.重症肌无力

E.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病

答案：C

13.患者，女，48岁，月经紊乱1年，