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子宫内膜息肉护理查房课件

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目录

01

疾病概述

02

诊断与评估

03

护理干预措施

04

并发症管理

05

患者教育内容

06

查房流程规范

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疾病概述

子宫内膜息肉定义

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生形成的良性肿物，由内膜腺体、间质和血管组成，可单发或多发，直径从数毫米到数厘米不等。

内分泌因素

雌激素水平过高或孕激素抵抗是主要病因，长期无对抗雌激素刺激（如多囊卵巢综合征）可导致内膜增生。

炎症刺激

慢性子宫内膜炎或机械性刺激（如宫内节育器）可能诱发息肉形成，炎性细胞因子促进局部血管增生。

遗传易感性

部分患者存在基因突变（如HMGA2基因重排），家族中常有子宫内膜病变史，提示遗传因素作用。

定义与病因

症状与体征

较大息肉可改变宫腔形态，影响胚胎着床，导致原发性或继发性不孕，切除后妊娠率可提高50%以上。

不孕相关表现

疼痛症状

体征特点

表现为经期延长（＞7天）、经间期出血或绝经后出血，出血量与息肉大小无直接相关性，可能因息肉表面血管破裂导致。

带蒂息肉扭转时可出现下腹坠痛，合并感染时伴随发热及脓性分泌物，疼痛多呈间歇性痉挛样。

妇科检查通常无特异性发现，超声显示宫腔内高回声团块，确诊需依靠宫腔镜下直视观察及病理活检。

异常子宫出血

高发年龄为40-50岁围绝经期女性，绝经后发病率约12%，青少年患者较少见（＜5%）。

肥胖（BMI＞30）、高血压、糖尿病三联征患者风险增加3倍，长期使用他莫昔芬者发病率达30-60%。

发达国家检出率高于发展中国家（23%vs8%），与医疗资源可及性和筛查意识相关，城市人群检出率较农村高40%。

单纯刮宫治疗后复发率约15%，宫腔镜电切术后复发率降至3-5%，多发性息肉患者需长期随访监测。

流行病学特点

年龄分布

危险人群

地域差异

复发倾向

02

诊断与评估

超声检查（经阴道/腹部）

高频超声可清晰显示息肉大小、数量及位置，经阴道超声分辨率更高，能发现直径＜5mm的微小息肉，是首选无创检查手段。

病理组织学检查

对切除或活检的息肉标本进行病理分析，明确是否存在不典型增生或恶变，指导后续治疗方案制定。

磁共振成像（MRI）

适用于特殊病例（如巨大息肉或合并子宫畸形），可多平面成像评估息肉与肌层关系，但成本较高且非常规推荐。

宫腔镜检查

作为诊断金标准，可在直视下观察息肉形态、基底宽度及血供情况，同时完成活检或切除，兼具诊断与治疗价值。

诊断方法介绍

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04

评估标准流程

病史采集

重点记录异常子宫出血（AUB）模式、生育需求、激素类药物使用史及既往息肉复发史，评估内分泌代谢异常（如PCOS）等合并症。

体格检查

妇科双合诊排除其他盆腔占位性病变，观察宫颈有无息肉脱出，评估子宫大小及压痛情况。

实验室检查

包括血常规（排除贫血）、凝血功能、性激素六项及肿瘤标志物（如CA125），必要时行甲状腺功能筛查。

影像学与内镜联合评估

结合超声分型（单发/多发、带蒂/广基）与宫腔镜下特征（表面血管分布、坏死灶），制定个体化处理策略。

风险因素筛查

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内分泌因素

长期雌激素暴露（如无排卵周期、HRT使用）是核心诱因，需筛查多囊卵巢综合征、肥胖（BMI≥28）等高雄激素状态。

反复宫腔操作史（人流、诊刮）、慢性子宫内膜炎（CD138免疫组化确诊）可导致局部增生异常。

慢性炎症刺激

遗传易感性

Lynch综合征等遗传性肿瘤综合征患者需加强监测，其子宫内膜息肉恶变风险较常人高3-5倍。

药物影响

长期他莫昔芬（乳腺癌辅助治疗）使用者息肉发生率可达30%-60%，建议每6个月超声随访。

03

护理干预措施

术前护理要点

心理疏导与健康教育

向患者详细解释手术流程、麻醉方式及术后恢复注意事项，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。指导患者术前禁食禁水时间及个人卫生准备。

术前评估与准备

全面评估患者生命体征、凝血功能及药物过敏史，确保手术安全性。协助完成术前检查（如B超、血常规等），备皮并留置导尿管（视手术需要）。

用药管理与禁忌提示

遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林），避免术中出血风险。指导患者术前晚服用镇静药物，保证充足睡眠。

术后护理规范

伤口护理与卫生管理

生命体征监测与并发症观察

术后6小时内去枕平卧，避免剧烈活动。逐步过渡至流质、半流质饮食，鼓励高蛋白、高纤维食物以促进伤口愈合。

术后每小时监测血压、脉搏、血氧饱和度，警惕出血或感染迹象。观察阴道分泌物性状及量，记录尿量及颜色变化。

保持会阴部清洁，每日消毒外阴并更换敷料。指导患者使用温水淋浴，避免盆浴或阴道冲洗，防止逆行感染。

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活动与饮食指导

疼痛管理策略

多模式镇痛方案

疼痛评估与记录

非药物干预措施

联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）与局部冷敷，减轻术后疼痛。对中