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急性肺栓塞溶栓的护理

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01概述与背景

02溶栓前评估与准备

03溶栓药物管理

04并发症监测与护理

05患者教育与支持

06随访与康复指导

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PART1

概述与背景

急性肺栓塞定义及病因

血栓性栓塞非血栓性栓塞

90%以上由下肢深静脉血栓（DVT）脱落罕见病因包括脂肪栓塞（骨折后）、羊水栓

引起，血栓经右心进入肺动脉，导致血管阻塞（分娩并发症）、空气栓塞（医源性操作）

塞；其他来源包括盆腔静脉、右心房或导管或肿瘤栓子（恶性肿瘤转移）。

相关血栓。

高危因素

长期卧床、手术（尤其骨科或腹部手术）、

恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓

症（如抗磷脂抗体综合征）及肥胖等均可增

加发病风险。

溶栓治疗适应证与禁忌证

绝对适应证

适用于大面积肺栓塞（伴休克或低血压）、右心室功能不全及心肌损伤标志物升高者；需在发

病48小时内启动，最长不超过14天。

相对禁忌证

活动性内出血、近期（2个月内）颅内手术或出血史、未控制的高血压（180/110

mmHg）、严重肝肾功能不全及出血倾向（如血小板100×10⁹/L）。

个体化评估

对高龄（75岁）、近期小手术（如拔牙）或妊娠患者需权衡获益与风险，必要时采用导管取

栓等替代方案。

护理核心目标与原则

01生命体征监测02出血风险防控

持续心电监护，关注血压、心率、血溶栓后每4小时监测凝血功能（PT、

氧饱和度及呼吸频率，早期识别休克APTT、纤维蛋白原），观察穿刺点、

（如收缩压90mmHg）或呼吸衰黏膜（牙龈、鼻腔）及尿液/粪便有无

竭（SpO₂90%）。出血；避免侵入性操作（如肌注）。

03症状管理04心理支持与教育

胸痛者予吗啡镇痛（需警惕呼吸抑解释溶栓必要性及可能并发症，缓解

制），呼吸困难者取半卧位并高流量患者焦虑；指导术后抗凝治疗（如华

吸氧；咯血时保持气道通畅，备好吸法林或DOACs）的依从性及随访计划。

引装置。

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PART2

溶栓前评估与准备

患者病史与体征评估