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医院数字化医院建立中期实施报告

医院数字化医院建立中期实施报告

一、数字化医院信息系统布置前实施情况

医院信息系统作为三级甲等医院评审的重点标准之一，自去年3月院办公会提出打造数字化医院平台以来，医院各级领导一直将此项工作作为重点来抓。通过一系列的前期准备，医院于xx年5月邀请国内知名HIS厂商到医院演示产品功能；6月底根据国内四家知名HIS厂商在院内演示评估结果，形成了医院信息系统的功能性需求报告；7月18日医院以“三重一大”请示上报市卫生局；7月29日取得市卫生局“关于XX医院实施数字化医院建立工程‘三重一大’”的正式批复；8月10日通过市卫生局，市财政局的采购审核；9月25日完成招标采购工作；10月23日与重庆中联公司签订实施合同；10月28号中联公司工程师入场实施；12月26日完成全院临床、药剂、医技人员的培训；xx年1月1日正式启用：门诊（住院）挂号、收费、药房、医生工作站、电子病历等系统，根本实现新老系统的切换。

二、数字化医院信息系统建立实施情况

1、投入运行的软件功能模块

截止xx年4月14日，软件功能模块投入运行的有：门急诊挂号系统；门急诊收费系统；门诊中西药房管理系统；住院病人入出转管理系统；住院费用管理系统；住院药房管理系统；病案管理系统；取药排队叫号系统；门急诊医生工作站；门急诊电子病历系统；住院医生工作站；病区护士工作站；住院电子病历系统；抗菌药物分级管理系统；临床路径管理系统；超声信息系统；检验信息系统；医技执行管理系统；财务监控系统；经济核算系统；药库管理与药品会计系统；设备管理系统；卫生材料管理系统；综合查询与统计报表；医保/农合接口；自定义报表系统等。

2、运行情况--重点模块评估

2.1、门诊、住院医生工作站

医生工作站主要由两部分组成；开医嘱和电子病历。其功能在于实现病历的电子化。医生已熟练掌握医嘱下达和病历书写的操作技能，对于软件的界面、工具、标识符号等设计模式有良好把握，完全适应医院当前制定的业务流程。但是，在细节操作上尚存在一些小问题，例如：（1）、同一组药品的一并给药，有时忘记一并给药操作或者增补治疗药品，只在医生嘱托中加以说明，而不会作废错误医嘱下达正确、标准的医嘱，一定程度上影响到电子病历的质量；（2）、下达医嘱方面，为了增加医生的工作效率而设计的成套方案功能应用不理想，初期使用中过程中，因我院医生计算机根底参差不齐，而在同一个环境下培训导致对软件操作的把握程度亦不一样，在使用成套方案的过程中造成了部分垃圾数据，大部分医生不会使用成套方案的覆盖功能来处理并修正这些数据，一定程度上增加了效劳器数据冗余及工作负载；（3）、电子病历书写的三大高效方法：复制粘贴、词句示范、范文导入，复制粘贴功能还有少部分医生未熟练掌握，而词句示范功能根本没人使用，范文导入功能同医嘱成套方案，不会使用覆盖功能，依然留有垃圾数据；

建议：需要加强对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系；科室应加强对新员工及老同志的帮，带，教。

2.2、护士工作站

经过几个月的临床应用各科护理人员大多能熟练软件操作技能，已能适应医院业务流程，对于护理文档的书写、打印，医嘱的核对、执行，三测单、护理记录单的管理，费用系统的查询等都有较好把握。

缺乏之处：大部分护理人员明白工作过程中的正向操作流程，从入科到出院，但是对于业务的逆向操作流程，从出院到入科把握缺乏，更重要的是病人在科内的就诊流程外还有与收费室的配合缺乏，表现在：病人办理入院再入科，有极少患者需撤销入院时，科室须先撤销入科这一工作执行不太理想；另外，病人在科室办理出院后，还须到收费室办理结账，患者到达收费室结账时，出现病人尚未办理出院提示频率较高。

建议：护理人员在病人需要换床、转科、转病区、出院之前必须将需要整改的护理记录单、三测单等护理文件整改完成后再进展操作。需要加强护理人员对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系；科室应加强对新员工的帮，带，教。

2.3、临床路径管理系统

截止当前，临床路径病例出径率不到5%，与其他医院做数据比较，可判定应用效果不理想。培训阶段因培训环境及人力资源等诸多客观因素的限制，覆盖面不广，每个临床科室只有一医一护参与；

应用阶段因部分人员对临床路径的认识及把握缺乏（有几例病例不符合导入路径的原因定义为超过标准住院日，因此可判定使用人员对临床路径的认识缺乏），以及培训阶段的局限性等因素造成效果不理想。

2.3.1、推行临床路径的建议

推行临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监测及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，工程更合理，更符合临床科室的