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血气分析培训Bloodgasanalysistraining理论篇呼吸内科/心内科/心外科/急诊科/业务学习

01.定义02.区分动脉血/静脉血03.影响血气分析结果的因素04.血气分析的临床应用目录CONTENTS05.血气分析的步骤06.临床实例

定义01

血气分析定义01血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。标本来源其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

区分动脉血/静脉血02

通过血气结果区分动脉血/静脉血02项目动脉混合静脉外PaO2（mmHg）95-10038-4240SpO295%70%65%-75%PaCO236-4444-4642-50氧含量≈20ml≈15ml≈15mlpH7.36-7.447.32-7.367.32-7.38H+（nEq/L）37-4342-48HCO3-（mEq/L）22-2624-3023-27

影响血气分析结果的因素03

影响血气分析结果的因素03送检时间15min，否则低血细胞的代谢白细胞和血小板粘附电极表面，影响氧进入电机白细胞窃氧肝素属于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正常或偏碱样本，降低pH；遇到强酸样本，升高pH。注射器过度肝素化抽吸力过猛，空气进血后立即离心，检测上清液血浆稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压

血气分析的临床应用04

血气分析的临床应用——判断呼吸功能04血气结果判断呼吸功能检侧指标正常值临床意义PaO295～100mmHg判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰PaO2/FiO2(PFR)300300考虑低氧呼吸衰竭PaCO235～45mmHg判断呼衰类型和程度PaCO250mmHg：II型呼衰PaCO245mmHg：高碳酸血症PaCO235mmHg：低碳酸血症

血气分析的临床应用——诊断呼吸衰竭04血气结果判断呼吸衰竭类型I型呼吸衰竭（低氧）II型呼吸衰竭（低氧+高碳酸）PaO260mmHgPaO260mmHgPaCO250mmHg观察pH和HCO3-区分急/慢性：急性：pH↓PaCO2↑HCO3-正常慢性伴急性加重：pH↓PaCO2↑HCO3-升高↑慢性：pH可正常，PaCO2↑HCO3-升高↑PaCO2正常或↓

血气分析的临床应用——判断酸碱紊乱04代酸、呼碱：除pH外，PaCO2和HCO3-均↓；呼酸、代碱：除pH外，PaCO2和HCO3-均↑；酸血症或碱血症，一定有酸中毒或碱中毒；酸中毒或碱中毒，不一定有酸血症与碱血症。血气结果判断酸碱紊乱TIPs:不通过计算而识别原发酸碱紊乱：先看pH，pH值以7.40为界往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变

血气分析的步骤05

血气分析的步骤05步骤一看PH值定酸碱（通常这就是原发因素）PH7.357.45正常酸碱偏酸偏碱7.40

血气分析的步骤05步骤二原发因素判定代谢性？呼吸性？pH值＜7.40PaCO2↑原发因素为呼酸HCO3-↓原发因素为代酸pH值＞7.40PaCO2↓原发因素为呼碱HCO3-↑原发因素为代碱

血气分析的步骤05PHPaCO27.4040呼碱代碱代酸呼酸

血气分析的步骤05步骤三继发因素判定是单纯性？混合性？PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化；若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3-极限值不超过30mmol/L慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35x[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2x[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5x[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5xHCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9x(HCO3--24)±5

血气分析的步骤05步骤四看PaO2定呼衰类型PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭，见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流)疾病若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHgⅡ型呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致

血气分析的步骤05步骤五看AG定多重计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙（AG）公式［AG=Na+–（Cl–+HCO3-）］计算，