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肺结核的影像学模板ppt课件

目录肺结核概述影像学检查方法肺结核影像学表现鉴别诊断与误区提示治疗方案选择与评估随访监测及预后评估

01肺结核概述Chapter

定义与发病机制肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。定义结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难。发病机制

结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色。传染源传播途径易感人群流行病学特点

临床表现肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。诊断依据根据结核病的症状、体征、X线及实验室检查，肺结核的诊断不难，但仍需注意以下几点1.病史除现病史、既往史和BCG（卡介苗）接种史外，应特别注意家庭病史，因结核起病缓慢，症状较轻，常易忽视。临床表现及诊断依据

临床表现及诊断依据2.临床表现症状及体征在前言中已有述及，不再赘述。影像学检查X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围组织的关系、有无空洞等。结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

02影像学检查方法Chapter

X线检查原理利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应，使人体在荧屏上或胶片上形成影像。X线检查应用主要用于肺结核的筛查和诊断，可显示肺部病变的部位、范围和性质。X线表现肺结核的典型X线表现为肺内病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。X线检查原理及应用

010203CT检查原理利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。CT检查应用CT能发现隐蔽的胸部和气管、支气管内病变，早期发现肺内粟粒阴影和减少微小病变的漏诊，能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，以及有无空洞、纤维干酪灶、钙化灶、支气管扩张、胸膜增厚和粘连等合并症。CT表现肺结核的CT表现与X线相似，但更为细致和准确，可显示直径小于2mm的微小结节。CT检查技术介绍

MRI在肺结核诊断中应用MRI检查原理利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号经图像重建的一种成像技术。MRI检查应用MRI对肺部疾病的诊断价值有限，但对肺结核合并淋巴结、骨髓、骨及关节、软组织等肺外结核的诊断具有重要价值。MRI表现肺结核在MRI上可表现为多种信号改变，如T1WI低信号、T2WI高信号的脓肿和干酪样坏死灶等。

胸腔镜和纵隔镜检查用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。超声检查主要用于胸腔积液、心包积液及腹部结核的诊断和鉴别诊断。放射性核素扫描利用放射性核素标记的药物在脏器内、外及病变区与正常组织之间形成放射性浓度差异进行显像，主要用于肺结核合并肺外结核的诊断。支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，并可在直视下活检、刷检和灌洗，获取细胞学、细菌学和生化学资料，是肺结核诊断和鉴别诊断的重要手段。其他影像学检查方法

03肺结核影像学表现Chapter

原发性肺结核01通常表现为肺门哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。血行播散性肺结核02急性粟粒性肺结核表现为双肺均匀分布、大小密度一致的粟粒状结节阴影；亚急性或慢性血行播散性肺结核的结节大小和密度不一，分布不均