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医院感染事件报告及处理流程

一、医院感染事件的识别与初步判断

医院感染事件的有效处理，始于精准的识别与及时的初步判断。这要求临床一线医务人员具备高度的敏感性和扎实的专业知识。

临床科室医务人员在日常诊疗护理工作中，应对患者的症状、体征变化保持警惕。当发现患者出现不明原因的发热、切口红肿热痛、呼吸道症状加重、尿路感染症状或其他疑似感染征象时，需结合其住院时间、手术史、侵入性操作史、抗菌药物使用情况以及实验室检查结果（如血常规、微生物培养及药敏试验等）进行综合分析。对于符合《医院感染诊断标准》的病例，应首先考虑为散发病例。

更为关键的是对聚集性病例或暴发的早期识别。当在短时间内（通常指一周内），同一科室或不同科室出现2例及以上具有相同或相似病原体（如同种细菌、同种病毒型别）感染的病例，或出现某种感染（如手术部位感染、导管相关血流感染）发病率异常增高，显著超出该科室或医疗机构既往同期水平时，应高度怀疑存在医院感染聚集性事件或暴发的可能。此时，科室感染管理小组（通常由科主任、护士长及兼职感控医师/护士组成）应立即介入，进行初步的信息收集与核实。

二、医院感染事件的报告启动与信息传递

一旦初步判断为医院感染散发病例或疑似聚集性/暴发事件，必须严格按照既定的报告时限和路径启动报告程序，确保信息传递的畅通与高效。

对于散发病例，临床医师应在明确诊断后24小时内，通过医院指定的医院感染监测系统（如电子上报平台）完成个案信息的填报，内容应包括患者基本信息、感染部位、诊断依据、危险因素、病原体检测结果等。

而对于疑似聚集性病例或暴发事件，责任医师或科室感控人员在进行初步核实后，应立即（通常要求在发现后1-2小时内）向科室负责人汇报，同时电话或当面报告医院感染管理科（以下简称“感控科”）。报告内容应简明扼要，包括事件发生的科室、涉及患者数量、主要临床表现、疑似感染部位、可能的病原体线索、发生时间等关键信息。科室负责人接到报告后，需立即评估事件的严重性，并支持感控科的进一步调查。

感控科在接到疑似聚集性或暴发事件的报告后，应第一时间向科室了解详细情况，并根据事件的性质、波及范围和潜在风险，决定是否启动更高级别的报告程序，如向医院感染管理委员会主任（通常为分管副院长）及医疗机构主要负责人汇报。对于重大或可能造成严重后果的暴发事件，按照国家相关规定，还需及时向属地卫生健康行政部门和疾病预防控制中心报告。

三、医院感染事件的调查与原因分析

调查是处理医院感染事件的核心环节，其目的在于查明感染源、传播途径、易感人群以及导致事件发生的根本原因，为制定针对性控制措施提供科学依据。

感控科接到报告后，应迅速组织或联合相关部门（如微生物实验室、护理部、后勤保障部等）成立调查小组。调查小组成立后，首要任务是核实病例诊断，确保所有纳入病例均符合统一、明确的病例定义，避免误诊或漏诊。随后，通过查阅病历、床旁访视患者、与医护人员访谈等方式，详细收集每例病例的流行病学资料，包括年龄、基础疾病、住院日期、感染发生日期、手术名称与日期、侵入性操作（如中心静脉导管、导尿管、呼吸机使用）的起止时间、抗菌药物使用史、实验室检查结果（特别是微生物培养和药敏结果）、以及病例间的共同暴露因素（如同一手术医师、同一批医疗器械、同一间病房、相同护理人员等）。

在资料收集的基础上，进行描述性流行病学分析，绘制病例的时间分布、空间分布（科室、病房、床位）和人群分布图表，以发现潜在的聚集性特征。微生物学检测与比对是确定感染源和传播途径的关键。应对所有病例的标本进行规范采集和送检，力求获得明确的病原体。对于分离到的病原体，应进行药敏试验，必要时进行分子生物学分型（如脉冲场凝胶电泳PFGE、多位点序列分型MLST等），以确定菌株的同源性，判断是否为同一传播链。

通过对流行病学资料、临床资料和微生物学结果的综合研判，逐步缩小范围，最终确定感染源（是患者、医务人员、污染的医疗器械、环境还是其他）、主要传播途径（是接触传播、空气传播、飞沫传播还是医源性传播如手卫生不佳、医疗器械消毒灭菌不合格等）以及导致传播发生的危险因素（如手卫生依从性低、防护用品使用不当、环境清洁消毒不到位、医疗废物管理疏漏等）。

四、控制措施的制定与实施：快速响应，精准施策

在调查分析的基础上，针对已识别的感染源、传播途径和危险因素，应迅速制定并落实有效的控制措施，以防止感染的进一步扩散。这一阶段强调“边调查、边控制”的原则。

针对感染源的控制：对于已明确的感染患者，应根据其感染部位和病原体特性，采取相应的隔离措施（如标准预防基础上的接触隔离、飞沫隔离或空气隔离），限制其活动范围，减少与其他患者和医务人员的不必要接触。对于携带多重耐药菌的定植或感染患者，隔离措施尤为重要。必要时，可对易感人群（如免疫功能低下患者）进行保护性隔离。

针对传播途