高血糖紧急处理护理方案.docVIP

vip

vip

vip

高血糖紧急处理护理方案

方案目标与定位

1.核心目标：快速识别高血糖紧急状态（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态），规范实施紧急护理干预，有效控制血糖水平，纠正代谢紊乱，预防多器官功能损伤，降低病死率，改善患者预后。

2.定位：本方案为通用型临床护理指导文件，适用于各级医疗机构内科、急诊科、内分泌科等科室接收的高血糖紧急状态患者护理工作，为护理人员提供标准化、规范化的操作依据，确保护理措施科学、高效、落地可行，同时兼顾护理安全与患者体验。

方案内容体系

（一）紧急评估与识别

1.症状评估：快速询问患者病史（糖尿病史、用药史等），观察是否存在多饮、多尿、多食、体重下降加重，以及恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快伴烂苹果味（酮症酸中毒）、意识模糊、嗜睡、昏迷（高渗性高血糖状态）等症状。

2.体征监测：立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，检查皮肤弹性（评估脱水程度）、瞳孔对光反射等。

3.实验室检查：协助完成血糖检测（优先床旁快速检测，血糖通常≥16.7mmol/L）、尿常规（查看尿糖、尿酮体）、血气分析（酮症酸中毒患者多伴代谢性酸中毒）、电解质及肾功能检查等。

（二）核心护理干预措施

1.补液护理：遵循“先快后慢、先盐后糖”原则。轻度脱水者，可遵医嘱口服补液；中重度脱水者，建立静脉通路，快速输注生理盐水，初始补液速度根据脱水程度调整（如严重脱水者首小时可输注500-1000ml），密切监测尿量、皮肤弹性、血压等，避免补液过量导致心衰、肺水肿。当血糖降至13.9mmol/L时，遵医嘱转为葡萄糖注射液+胰岛素输注。

2.胰岛素治疗护理：采用小剂量胰岛素静脉输注方案，遵医嘱配置胰岛素溶液（如生理盐水500ml+胰岛素50U），使用输液泵精准控制输注速度（初始剂量通常为0.1U/(kg·h)）。每1-2小时监测一次血糖，根据血糖下降情况调整输注速度，避免血糖下降过快导致低血糖（血糖≤3.9mmol/L）。

3.对症护理：（1）纠正电解质紊乱：密切监测血钾水平，若出现低钾（血钾＜3.5mmol/L），遵医嘱静脉补钾，补钾过程中监测心率、心律，避免高钾血症；（2）纠正酸中毒：酮症酸中毒患者若血气分析提示pH＜7.1，遵医嘱输注碳酸氢钠溶液，输注过程中密切观察呼吸、意识变化；（3）意识障碍护理：保持呼吸道通畅，给予吸氧，定时翻身叩背，预防压疮和肺部感染；（4）饮食护理：病情稳定前禁食，待恶心、呕吐症状缓解，血糖控制平稳后，遵医嘱给予少量流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通饮食，避免高糖、高脂食物。

4.病情监测：持续监测意识状态、生命体征、血糖、尿量、尿酮体、电解质、肾功能等，每1-2小时记录一次监测结果，及时发现病情变化。

（三）基础护理与人文关怀

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，更换宽松衣物，对于卧床患者定时翻身，按摩受压部位，预防压疮。

2.口腔护理：每日2次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

3.心理护理：患者及家属可能因病情紧急产生焦虑、恐惧情绪，护理人员应及时沟通，告知病情进展及护理措施，缓解不良情绪，争取配合。

实施方式与方法

（一）实施流程

1.启动流程：患者入院或就诊后，护理人员立即进行紧急评估，若判定为高血糖紧急状态，立即启动本护理方案，同时通知医生，组建临时护理干预小组（由责任护士、护士长等组成）。

2.分工实施：责任护士负责具体护理操作（补液、胰岛素输注、病情监测等）、记录护理文书；护士长负责统筹协调资源、监督护理措施落实质量；与医生密切协作，及时反馈病情变化，调整护理方案。

3.交接班管理：实施床头交接班制度，详细交接患者病情（意识状态、血糖水平、补液量、胰岛素输注速度等）、护理措施落实情况及注意事项，确保护理连续性。

（二）培训与推广

1.全员培训：定期组织医护人员开展高血糖紧急处理知识培训（包括方案内容、操作流程、应急处置技巧等），确保护理人员熟练掌握方案要求。

2.模拟演练：每季度开展至少1次高血糖紧急状态护理应急演练，模拟真实临床场景，提升护理人员应急处置能力和团队协作能力。

3.科室推广：将方案纳入科室护理工作指引，张贴操作流程示意图，方便护理人员随时查阅，确保方案在临床中规范落地。

资源保障与风险控制

（一）资源保障

1.物资保障：储备充足的急救物品（输液泵、血糖仪、血糖试纸、静脉输液用品等）、药品（胰岛素、生理盐水、葡萄糖注射液、碳酸氢钠、氯化钾等），定期检查物资有效期和完好性，确保应急使用。

2.人员保障：明确各级护理人员职责，确保每个班次均有具备高血糖紧急处理能力的护理人员在岗；建立护理专家支持机制，对于复杂病例，可申请护理专家指导。

3.设备保障：维护急救设备（如监护仪、吸氧装置、输液泵等）正常运行，定期检修校准，避免设备故障影响护