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肝硬化护理方案

方案目标与定位

1.核心目标：通过规范化全周期护理干预，精准评估肝硬化患者肝功能分级及并发症风险，早期识别肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等危急情况；科学实施饮食调控、用药护理及对症支持，延缓肝功能恶化；提升患者及家属疾病认知与自我管理能力，增强护理依从性；降低并发症发生率与再入院率，保障患者生命安全，改善生活质量。

2.定位：通用型护理指导文件，适用于各级医疗机构消化内科、肝病科接诊的肝硬化患者（涵盖代偿期、失代偿期，包括病毒性肝炎、酒精性、自身免疫性等不同病因，适配不同年龄及基础疾病患者），覆盖住院治疗、病情稳定过渡及出院后长期管理全阶段。为护理人员提供标准化评估方法、干预流程及健康宣教依据，实现肝硬化患者的精准护理与长期规范管理。

方案内容体系

（一）全面评估与个体化方案制定

1.系统评估：患者入院后24小时内完成基线评估，后续每周复评1次，病情变化时加密频次；评估内容包括肝功能分级（Child-Pugh分级）、生命体征、意识状态、营养状况（体重、BMI、血清白蛋白）；重点评估并发症风险（肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝肾综合征等）；采集病史（病因、病程、既往并发症史、用药史、饮酒史）；评估患者心理状态及家庭照护能力，识别高危因素（如大量饮酒、高蛋白饮食、便秘、感染等）。

2.方案制定：联合消化内科医生、营养师、药师制定个体化护理计划，明确肝功能保护目标、饮食干预方案、并发症防控重点、用药护理要点及随访计划；根据肝功能变化、并发症发生情况动态调整护理方案，确保护理与诊疗协同推进。

（二）核心护理干预措施

1.基础护理与肝功能保护：（1）休息指导：代偿期患者保证规律作息，避免劳累；失代偿期患者卧床休息，减少肝脏耗氧，病情稳定后逐步增加活动量（以不引起疲劳为宜）。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松棉质衣物；定时协助翻身，预防压疮；黄疸患者因皮肤瘙痒，指导避免搔抓，可通过温水擦浴、遵医嘱使用止痒药物缓解。（3）病情监测：每日监测生命体征、意识状态，每周监测体重、腹围、尿量；定期复查肝功能、血常规、凝血功能、电解质等指标，动态评估肝功能变化。

2.分并发症针对性护理：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血护理：①预防干预：指导患者进食温、软、烂、易消化食物，避免粗糙、坚硬、过热食物及辛辣刺激食物；少量多餐，细嚼慢咽，防止损伤食管黏膜。②紧急处置：出现呕血、黑便时，立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅；禁食禁饮，建立静脉通路，快速补液扩容；持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度及出血量；配合医生实施止血治疗（三腔二囊管压迫、内镜止血等），观察止血效果。（2）肝性脑病护理：①饮食调控：严格控制蛋白质摄入，急性期禁食蛋白质，病情稳定后逐步增加优质植物蛋白（如豆制品），避免动物蛋白；保证热量摄入，维持水电解质平衡。②病情监测：每日评估意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷）、扑翼样震颤，定期监测血氨水平；指导患者保持大便通畅，每日排便1-2次，必要时遵医嘱使用乳果糖灌肠，减少肠道氨吸收。（3）腹水护理：①体位指导：大量腹水患者取半卧位，减轻呼吸困难；每日测量腹围、体重，记录24小时出入量。②利尿护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量变化及电解质情况，避免低钾、低钠等紊乱；必要时协助医生行腹腔穿刺放液，术前做好准备，术后观察穿刺部位有无渗血渗液，记录放液量及性状。（4）感染防控护理：严格执行手卫生及无菌操作，减少探视人员；指导患者注意保暖，避免受凉；观察体温、血常规变化，出现发热、腹痛、腹水浑浊等感染迹象时，及时通知医生处置。

3.饮食与营养支持护理：（1）个体化饮食计划：根据肝功能分级制定饮食方案，代偿期患者给予高蛋白、高维生素、易消化饮食；失代偿期患者限制蛋白质、钠（每日＜2g）、水摄入（每日＜1500ml，严重腹水者＜1000ml）；避免饮酒及含酒精饮品，禁食粗糙、坚硬、辛辣刺激食物。（2）饮食指导：指导患者规律进餐，少量多餐，避免暴饮暴食；合并糖尿病患者需控制血糖，在营养师指导下调整饮食；恶心呕吐患者可遵医嘱使用止吐药物，饭后适当活动促进消化。（3）营养监测：定期评估营养状况，监测血清白蛋白、血红蛋白等指标；对进食困难或营养不良患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

4.用药护理：（1）规范给药：严格遵循医嘱执行药物治疗（抗病毒药、保肝药、利尿剂等），按时按量给药，讲解药物作用及服用注意事项；避免使用肝损伤药物（如某些解热镇痛药、抗生素），指导患者不可擅自增减药量或停药。（2）不良反应监测：密切观察用药后反应，如利尿剂导致的电解质紊乱、抗病毒药导致的皮疹等；定期复查肝功能、肾功能，出现异常及时通知医生调整治疗方案。（3）用药依从性指导：向患者及家属强调规律用药的重