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败血症鉴别诊断演讲人：日期:

目录02鉴别诊断方法01败血症概述03诊断标准04诊断流程05治疗原则06案例分析

01败血症概述

败血症定义指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症病因致病菌侵入血液循环，致病菌通常为细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。定义与病因

发病机制细菌侵入致病菌通过多种途径侵入血液循环，如皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等。细菌繁殖致病菌在血液中生长繁殖，产生毒素和代谢产物，导致全身性感染。免疫应答机体对致病菌及其产物产生免疫应答，导致组织损伤和炎症反应。

症状多样性败血症的临床表现多样，可包括急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。临床表现严重程度不同败血症的严重程度不一，轻者仅有一般感染症状，重者可出现急性器官功能障碍，甚至感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭。病程长短不一败血症的病程长短不一，有的可迅速恶化，有的则病程较长，伴有多发性脓肿。

02鉴别诊断方法

血常规检查红细胞计数（RBC）败血症时，红细胞可能因感染而减少，也可能因脱水而增加。血小板计数（PLT）败血症时，血小板可能减少，有时会成为败血症早期的重要指标。血红蛋白（Hb）败血症时，血红蛋白可能下降，反映贫血状况。白细胞计数（WBC）败血症时，白细胞常显著增加，尤其是中性粒细胞比例升高。

尿蛋白败血症时，尿沉渣中可能有细菌、白细胞、红细胞等。尿沉渣尿培养通过尿培养可以检测到病原菌，有助于诊断败血症。败血症时，尿蛋白可能增加，但也可能正常。尿常规检查

病原学检查血培养败血症的确诊需要血培养，但阳性率受多种因素影响，如抗生素使用、采血时机等。骨髓培养分泌物培养骨髓培养阳性率高于血培养，是诊断败血症的重要方法。从感染部位获取的分泌物进行培养，有助于确定病原菌。123

败血症时，肝脏可能受损，导致肝酶升高、黄疸等。败血症可能导致急性肾衰竭，表现为肌酐升高、尿素氮升高等。败血症可能引起心肌炎、心包炎等，表现为心脏扩大、心律失常等。败血症可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为氧合指数下降、呼吸衰竭等。器官功能障碍检查肝功能肾功能心功能肺功能

反映微循环情况，败血症时可能延长。毛细血管再充盈时间败血症时，乳酸水平可能升高，反映组织缺氧情况。乳酸水察皮肤温度、颜色等，判断周围组织灌注情况。周围循环情况败血症可能导致酸碱平衡紊乱，如酸中毒等。酸碱平衡组织灌注检查

03诊断标准

血液检查血常规白细胞数量及中性粒细胞比例显著增高，提示有细菌感染。030201血液培养可培养出致病菌，是败血症的确诊依据。血液生化检查血糖、肝功能、肾功能等生化指标异常，反映机体器官受损情况。

根据患者的症状和体征，初步判断可能的感染部位。感染部位确定临床表现通过超声、CT等影像学检查，确定感染部位和范围。影像学检查对疑似感染部位进行活检，以明确病因。病理检查

心率、血压、心脏彩超等，评估心血管系统功能。心血管系统器官功能评估呼吸频率、血氧饱和度、胸部X光等，评估呼吸系统功能。呼吸系统血生化指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，评估肝脏功能。肝脏功能血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏功能。肾脏功能

败血症休克出现血压下降、意识模糊等休克症状，为病情危重的表现。弥散性血管内凝血(DIC)出现全身出血点、瘀斑等凝血功能异常，提示病情严重。多器官功能衰竭当两个或更多器官同时出现功能衰竭时，说明病情极其严重。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)出现严重呼吸困难、低氧血症等，是病情危重的表现。病情严重程度判断

04诊断流程

初步评估病史询问了解患者的疾病史、用药史、手术史等，以判断病因和病情。临床表现生命体征监测观察患者的临床表现，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、肝脾肿大等，以判断是否符合败血症的疑似症状。测量体温、血压、呼吸、心率等生命体征，以评估患者的整体状况。123

实验室检查血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等指标，以判断是否存在感染、贫血或骨髓抑制等情况。血液培养采集患者的血液进行细菌或真菌培养，以明确致病菌种类，为治疗提供有力依据。炎症指标检测检测C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以评估感染程度和病情严重程度。

超声检查可发现肺部感染、关节病变等败血症的并发症。X线检查CT或MRI检查有助于发现脓肿、血栓等病变，对诊断和治疗有重要意义。可发现肝、脾等器官的肿大情况，有助于评估病情。影像学检查

综合诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，排除其他可能引起类似症状的疾病。排除其他疾病根据败血症的诊断标准，结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合诊断。诊断标准根据患者的年龄、基础疾病、临床表现等因素，评估患者的病情严重程度和预后，为治疗提供