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营养不良治疗护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案旨在通过科学规范的治疗护理干预，改善患者营养状况，纠正能量、蛋白质及营养素缺乏问题；预防营养不良相关并发症（如感染、压疮、器官功能减退等）；提升患者营养认知与自我管理能力，增强机体抵抗力；建立系统化的营养不良护理体系，保障护理质量与安全，促进患者康复。

（二）定位

作为各级医疗机构内科、外科、老年病科等多科室通用的营养不良护理指导方案，明确营养不良患者筛查、评估、干预及随访全流程核心要求；兼顾患者个体差异（如病因、营养缺乏程度、基础疾病、消化吸收功能等），为个性化护理调整提供框架支撑，适配各类营养不良人群的护理需求。

方案内容体系

（一）营养筛查与评估

1.初步筛查：采用标准化筛查工具（如NRS200营养风险筛查表），对住院患者、老年患者、慢性病患者等高危人群开展营养风险筛查，明确筛查阳性人群。2.全面评估：对筛查阳性患者实施全面营养评估，包括人体测量（身高、体重、BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围）、实验室检查（血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、电解质等）、饮食摄入评估、消化吸收功能评估及基础疾病对营养状况的影响评估；建立营养护理档案，明确营养不良分级与护理重点。

（二）营养干预护理

1.饮食调理护理：根据患者营养评估结果及消化吸收能力，制定个性化饮食计划，明确能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素供给量；指导患者选择易消化、高营养密度食物，合理搭配餐食，规律进餐；针对吞咽困难、食欲减退患者，调整食物形态（如糊状、半流质）或采用少食多餐方式，提升进食耐受性。2.肠内营养护理：需肠内营养支持的患者，选择适配的肠内营养制剂，规范设置输注速度、温度及剂量；做好喂养管护理，保持管路通畅，定期更换敷料，预防管路堵塞、移位及感染；密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐等不良反应，及时调整输注方案。3.肠外营养护理：肠外营养支持患者，严格遵循无菌操作规范配置营养液，合理控制输注速度与总量；加强静脉通路护理，预防导管相关感染、血栓形成及药物外渗；定期监测电解质、血糖、肝肾功能等指标，及时调整营养液成分。4.基础疾病协同护理：针对因慢性病、手术、感染等基础疾病导致的营养不良，配合治疗基础疾病，消除营养吸收障碍因素；如糖尿病合并营养不良患者，在营养补充的同时做好血糖监测与控制。

（三）并发症预防与护理

1.感染预防：加强皮肤、口腔护理，保持清洁卫生；严格执行无菌操作，减少感染诱因；增强营养支持，提升机体抵抗力，降低感染风险。2.压疮护理：营养不良合并卧床患者，定时翻身叩背，使用减压设备（如气垫床、减压垫），保持皮肤干燥清洁；加强营养补充，促进皮肤组织修复，预防压疮发生或加重。3.消化功能紊乱护理：密切观察患者排便情况、胃肠反应，及时调整饮食或营养制剂类型；必要时遵医嘱使用促消化、调节肠道菌群药物，维持胃肠功能稳定。

（四）出院指导与居家营养管理

1.出院评估：出院前评估患者营养状况改善情况，明确居家营养干预需求；梳理出院后饮食计划、营养补充剂使用规范及复查计划。2.居家指导：向患者及家属讲解居家营养管理要点，包括饮食搭配、烹饪方式、进食技巧、营养状况自我监测方法（如体重监测）；指导识别营养状况恶化信号（如体重持续下降、乏力加重等），告知紧急就医途径；强调定期复查的重要性，督促患者按时复诊调整营养方案。

实施方式与方法

（一）分级护理实施

根据患者营养不良分级、基础疾病严重程度及自理能力，实行分级护理。一级护理适用于重度营养不良、合并严重基础疾病或需肠外营养支持的患者，提供24小时专人护理，强化营养指标监测与病情观察；二级护理适用于中度营养不良、病情稳定的患者，定时巡查，协助完成饮食或营养制剂输注，指导营养护理相关操作；三级护理适用于轻度营养不良、自理能力较好的患者，以营养宣教与饮食指导为主，定期评估营养状况。

（二）个性化护理制定

基于全面营养评估结果，结合患者病因、消化吸收功能、基础疾病及饮食偏好，为每位患者制定个性化营养护理计划，明确营养干预目标、措施及监测频率；护理过程中根据营养指标变化、病情进展动态调整护理计划，确保护理针对性与有效性。

（三）多维度沟通协作

1.护患与医患沟通：定期向患者及家属告知营养状况改善情况、营养干预计划及实施要点，用通俗易懂的语言解答疑问；及时反馈患者饮食耐受情况、不良反应等问题，保障患者及家属知情权与参与权。2.医护协作：建立医护定期沟通机制，护理人员及时反馈患者营养指标变化与护理问题，配合医生调整营养治疗与护理方案；参与病例讨论，共同优化营养干预策略。3.跨科室协作：针对复杂病因导致的营养不良，加强与营养科、消化科、内分泌科等科室协作，开展多学科护理会诊，整合诊疗与护理资源。