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病房患者用药依从性督导与不良反应监测专项总结(3篇)

2023年1月至12月，我院内科病房针对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者开展用药依从性督导与不良反应监测专项工作，累计纳入患者320例，其中男性182例、女性138例，年龄45～82岁，平均（63.5±8.2）岁。通过MMAS-8量表基线评估，患者用药依从性为65.3%，其中高血压患者依从性62.1%（89/143）、糖尿病患者68.5%（76/111）、冠心病患者64.8%（43/66），主要问题集中于漏服药物（占比42.3%）、自行调整剂量（28.7%）、担心不良反应而停药（19.5%）。为提升依从性，科室建立“医护药”协作督导小组，由主治医师、责任护士及临床药师组成，每日联合查房时针对患者个体情况制定用药方案：对记忆减退患者采用“时间-药物-症状”关联清单（如“7:00服用氨氯地平，若出现下肢水肿及时告知护士”）；对文化程度较低患者，使用色块标注药物（红色代表降压药、蓝色代表降糖药）并配合图示说明；对经济负担较重患者，优先选择医保目录内同类低价药物（如将原用缬沙坦更换为氯沙坦，月均药费降低120元）。同时开展“用药三训”教育：入院时由药师演示药物作用机制（如通过动画展示ACEI类药物抑制血管紧张素转换酶的过程），用药前由护士模拟漏服场景（如“若早餐后忘记吃二甲双胍，午餐前是否需要补服？”），出院前组织患者复述用药注意事项并通过情景测试（如“外出时突然出现心慌、手抖，怀疑低血糖，应如何处理？”）。为强化长期管理，建立“双随访”机制：出院后1周由护士电话随访，重点询问是否按医嘱用药、有无不适症状（如“最近有没有觉得嗓子干、总想咳嗽？”）；1月后门诊复诊时，药师核对用药日记（患者每日记录服药时间、剂量及不良反应），结合智能药盒数据（共为112例患者配备带提醒功能的智能药盒，记录漏服次数）调整督导方案。

不良反应监测方面，科室制定《内科常见药物不良反应速查手册》，涵盖ACEI类（干咳、血管神经性水肿）、磺脲类（低血糖、胃肠道反应）、他汀类（肌痛、肝酶升高）等23类药物的典型表现及处理流程。患者入院后填写《用药不良反应基线问卷》，记录既往药物过敏史及不耐受情况（如1例糖尿病患者曾因服用格列本脲出现严重低血糖，本次调整为瑞格列奈）。日常监测中，护士每日记录患者主诉症状（如“今日有无头晕、皮疹”），药师每周复查实验室指标（肝肾功能、电解质、血糖、血脂），对异常结果即时干预：发现12例高血压患者服用依那普利后出现干咳（发生率8.4%），其中8例更换为缬沙坦后症状缓解，4例因经济原因调整为氯沙坦钾氢氯噻嗪复方制剂；8例糖尿病患者使用格列美脲后发生低血糖（空腹血糖＜3.9mmol/L），予减少剂量并联合阿卡波糖，同时指导患者随身携带糖果；5例冠心病患者服用阿托伐他汀后出现肌痛，检测CK值均＜5倍ULN，予继续用药并加用辅酶Q10，2周后症状减轻。全年共监测到不良反应59例次，其中轻度42例（71.2%）、中度15例（25.4%）、重度2例（3.4%），干预成功率96.6%（57/59）。

专项工作实施后，通过MMAS-8量表复评，患者用药依从性提升至82.5%，其中高血压患者80.4%（115/143）、糖尿病患者84.7%（94/111）、冠心病患者81.8%（54/66）；药物不良反应发生率从18.7%降至9.4%，因不良反应导致的停药率从12.5%降至4.1%；30天再入院率较去年同期下降12.1%（从19.8%降至7.7%）。工作中发现，80岁以上患者智能药盒使用率仅43.2%（主要因操作困难），后续联合老年科设计“一键式”简化药盒，并增加家属同步提醒功能；部分患者对“长期用药必要性”认知不足（如3例高血压患者血压正常后自行停药），计划引入“治疗目标可视化”工具（通过图表展示血压控制与心梗风险降低的关联）。

2023年1月至12月，我院外科病房针对普外科、骨科围手术期患者开展用药管理专项工作，纳入腹腔镜胆囊切除术、髋关节置换术等手术患者280例，男性156例、女性124例，年龄22～78岁，平均（54.3±11.6）岁。术前评估显示，患者用药问题主要表现为：抗凝药物停用不规范（18.2%患者未按要求术前5天停用华法林）、基础疾病用药中断（如糖尿病患者术前禁食期间未调整胰岛素剂量）、对术后镇痛药物存在顾虑（32.1%患者担心阿片类药物成瘾）。为提升围手术期用药依从性，科室构建“术前-术中-术后”全周期督导体系：术前24小时由麻醉医师联合药师进行用药史采集，使用《围手术期用药清单》记录当前用药（包括处方药、非处方药、保健品），对高风险药物（如抗凝药、降糖药、免疫抑制剂）标注“停药窗口期”（如华法林术前5天停用，改用低分子肝素桥接；二甲双胍术前12小时停用，改为胰岛素皮下注射），并向