周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路.pptVIP

周围神经病的

诊断、鉴别诊断与治疗思考

定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位：确定病变部位定性诊断：确定病因定期诊断：确定疾病状态功能诊断：确定患者的功能状态神经系统疾病诊断的临床思维先定位！再定性！

神经系统疾病诊断的临床思维认知加工理论：顶底加工（UPDOWN）即整体到细节底顶加工（DOWNUP）即细节到整体拼图游戏与临床思维从整体到细节从细节到整体细节到整体的交互找生人的途径找熟人的快捷与失误

诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏这是什么？

诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏这是什么？!!

OUTLINEPART1-解剖与生理回顾PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示PART3-周围神经病的治疗

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PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示

OUTLINE-4步走！1.病程是急性？亚急性？慢性?2.分布是对称还是不对称？3.周围神经髓鞘还是轴索受累？4.可能的病因是什么？筛查性：常见病因特定性：据特定临床类型－特定实验室检查

不同病程的周围神经病运动、感觉损害分布特征运动为主混合感觉为主急性GBS卟啉病血管炎药物性，砷中毒性神经病副肿瘤性感觉神经病急性感觉性神经病重病后周围神经病亚急性、慢性糖尿病性多发性周围神经病糖尿病近端肌萎缩CIDPCMT原发性周围神经病＋＋－－－－＋－＋－＋＋＋－＋＋＋－＋＋－＋＋＋－－－＋＋＋－＋－＋－－

LSSCMT1ACMTXHNPP糖尿病

PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示

华山医院神经科受累神经是对称？不对称？是感觉受累还是运动受累？1.对称性受累表现为长度依赖性（远端受累）远端和近端受累（急性或亚急性脱髓鞘）2.不对称受累单神经和神经丛受累多见：少见：3.对称或不对称感觉性神经病运动性神经病自主神经糖尿病，代谢，中毒，药物，CMTAIDPCIDP,副肿瘤性,POMES糖尿病性肌萎缩，原发性丛性神经病，多发性单神经病卟啉病，麻风，梅毒，MMN，LSS副肿瘤，干燥综合征ALSMMNLMNS孤立发生或是其它神经受累的结果AIDP:CIDP:LMNS:ALS:MMN:LSS:CMT:HNPP:AcuteinflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathyChronicinflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.LowermotorneuronsyndromeAmyotrophiclateralsclerosis,MultifocalmotorneuropathyLewissumnersyndromeCharcot-Marie-ToothdiseaseHereditaryneuropathywithliabilitytopressurepalsies

华山医院神经科不对称的多发性单神经病的病因

LSSCMT1ACMTXHNPP糖尿病

PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示

华山医院神经科周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病轴索性周围神经病感觉运动均受累对称长度依赖不对称，神经丛样分布单或多神经病感觉性受累对称或不对称性神经病运动性神经病脱髓鞘性周围神经病感觉运动均受累对称，远端或近端运动受累不对称感觉＋运动糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病ALSLMNSAIDP,CIDP,CMT,HNPP,Refsums病，副蛋白血症MMNMult