儿科危重患者护理常规.pdfVIP

儿科危重患者护理常规

新生儿窒息一、病因（1）孕妇因素母体有全身性疾病妊

娠高血压综合征、吸烟、年龄大于35岁或小于16岁等。

2（）胎盘、脐带因素前置胎盘或脐带受压绕颈等。

3（）分娩因素难产或分娩过程中药物运用不当等。

（）胎儿因素早产儿、先天畸形、羊水胎粪吸入气道等。

二、病理生理胎儿缺氧时胎动增加呼吸运动增加此时可

吸入羊水或胎粪缺氧引起严峻酸中毒致肺血管挛缩。

由于肺流量削减使缺氧进一步加重心率起先增快（以后减慢）,

动脉压下将全身皮肤苍白心率衰竭脑血管损害出现抽搐肌张

力消逝胎粪溢出而污染羊水。

羊水吸入者肺部可见角质细胞和胎脂甚至胎粪颗粒。

三、临床表现（1）胎儿缺氧胎儿缺氧即宫内窒息早期表

现为胎动增快胎心音不低于160次/分晚期表现为胎动削减或消

逝胎心音变慢不规则羊水被胎粪污染。

2（）Apgar评分Apgar评分包括心率、呼吸对刺激的反应、

肌张力和皮肤颜色等五项。

每项02分总共10分,810分为正常4-7分为轻度窒息

0-3分为重度窒息。

3（）各器官受损表现：

心血管系统；缺血却养性心肌损害表现为心率紊乱、心率衰

竭、心源性休克等。

呼吸系统：

羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压、肺出血等。

泌尿系统：

肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

中枢神经系统：

缺氧缺血性脑病和颅内出血。

消化系统：

应激性溃疡、坏死性结肠炎等。

代谢方面：

低血糖或高血糖、低钙或低钠血症等。

四、护理常规马上按ABCLE程序复苏；A,通气道患儿仰卧

头低位，肩部垫高用吸引器除口、鼻、咽分泌物。

B建立呼吸确认呼吸道通畅后行人工呼吸，挺尸同时氧气吸

入。

C复原循环胸外按压心脏；一般采纳拇指法，操作者双拇指

并排或重叠于患儿胸骨下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按

压频率为100-120次/分；按压深度为胸廓压下1-2cm。

D药物治疗建立静脉通道，保证顺当给药、订正酸中毒常用

5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入。

E评价复苏过程中随时评价患儿状况，一确定下一步骤的操

作。

2（）保暖在整个抢救过程中应留意保暖，体温维持在36.5,

以利于削减耗氧和利于复苏。

2、吸氧保证吸氧顺当3复苏后护理保持呼吸道通畅，预防

感染，保暖，延迟哺乳。

五、抢救流程图新生儿窒息抢救流程图评估呼

吸浅表而不规则或尢呼吸；皮肤青紫患儿尢力；刺激反应较差，喉反

射存在或消逝；心率正常或稍慢初步诊断新生儿窒息马上通知医

生紧急处理：

建立通畅的气道（理呼吸道，吸出分泌物）拍足底刺激呼吸,

必要时复苏器加压给氧或气管插管；胸外心脏按压；吸氧；建立静脉

通道；禁食，12-48小时候开奶确认有效医嘱并执行遵医嘱给于订

正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及

肺支管痉挛；赐予抗生素预防感染；补充血容量监测：

严密视察患儿生命体征、面色及血饱和度；视察神志及末梢神