诊断学临床思维方法优选.ppt

诊断学临床思维方法课件;诊断疾病的步骤

;;搜集临床资料;病史

病史采集：全面系统、真实可靠，要反应出疾

病的动态变化及个体特征

症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过

症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾

病特点;体格检查

全面

有序

体格检查重点有意义的阳性和阴性体征

规范

正确

★同时要核实并补充病史资料;实验室及其他检查

在病史和体格检查基础上选择必要

的相关检查

选择时要考虑：目的时机敏感

性和特异性安全性成本与效果;分析评价整理资料

分析、评价、整理→获得的临床资料：真实性、

系统性和完整性，才可作为诊断依据

分析检查结果时注意：

假阳性和假阴性

误差

影响结果的因素（标本采集、饮食、患者状态）

结果与临床资料是否相符;提出初步诊断

病史资料

医学知识→可能性疾病→鉴别诊断→初步诊断

临床经验

★初步诊断有主观臆断的成分;建立及修正诊断

初步诊断正确与否需在实践中验证

验证方法：1进一步观察病情

2复查一些检查项目

3进行必要的特殊检查

4治疗中观察病情变化;临床思维方法;临床思维方法;;思维方法

推理：演绎推理，归纳推理，类比推理

据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据

拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件

经验再现

诊断依据（鉴别诊断）;★同时要核实并补充病史资料

选择时要考虑：目的时机敏感

以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象

病的动态变化及个体特征

以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象

医学知识不足,缺乏临床经验

诊断学临床思维方法课件

不要遗漏不常见疾病及其他疾病

假阳性和假阴性

2复查一些检查项目

2复查一些检查项目

体格检查重点有意义的阳性和阴性体征

有序

诊疗操作

医学知识→可能性疾病→鉴别诊断→初步诊断

3进行必要的特殊检查

心功能Ⅲ级

验证方法：1进一步观察病情

观察不细致,检查结果误差大;诊断思维的??本原则

先考虑常见病与多发病

考虑当地流行和发生的传染病与地方病

尽可能用一种疾病解释多种临床表现;诊断思维的基本原则

先考虑器质性疾病

先考虑可治性疾病

实事求是对待客观现象

以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象

;临床思维的误区

病史资料不完整,不确切,失真

观察不细致,检查结果误差大

先入为主,主观臆断

医学知识不足,缺乏临床经验

其他病情不典型,诊断条件不具备,社会原因;临床诊断的

内容和格式;诊断的内容

病因诊断

病理解剖诊断

病理生理诊断

疾病的分型与分期

并发症

伴发疾病;临床诊断的格式

举例：1.风湿性心脏瓣膜病

?二尖瓣狭窄和关闭不全

心房纤颤?

心功能Ⅲ级

2.?慢性扁桃体炎?

3.肠蛔虫症

;诊断书写要求

病名要规范,书写要标准

选择好第一诊断

不要遗漏不常见疾病及其他疾病

疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科的

病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后;;谢谢大家！