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授课教师陈晶X刀系统《放射治疗设备学》RADIATIONTHERAPYEQUIPMENTSCIENCE
目录一X刀系统的基本结构BasicstructureofX-knifesystem二X刀系统的工作原理TheworkingprincipleoftheX-knifesystem三X刀系统的临床应用ClinicalapplicationofX-knifesystem
《放射治疗设备学》一、X刀系统的基本结构γ刀的问世要早于X刀，为肿瘤的精准治疗带来了革命性的变化，但是其也存在显著的缺点：主要表现在适应证窄和价格昂贵，这严重限制了其普及应用。为了克服上述缺陷，20世纪80年代欧美开始探索立体定向放射治疗的其他方式。基于直线加速器的SRS技术主要是使用多个非共面拉弧(动态射野),光束聚焦到机器等中心即成像目标的中心。通过该技术获得的剂量分布可以实现更好的靶区适形度。通过精确选择弧形照射的遮挡、多叶光栅动态调整射束孔径、多等中心位置来精确改变各个射野和权重来实现。实现方式中的参数优化是由计划系统自动完成的。
《放射治疗设备学》一、X刀系统的基本结构①X刀就是在直线加速器的基础上通过加装部分装置实现的，因其简便经济易得，近年来获得了显著的发展。X刀主要是通过在直线加速器上配备外形大小不同，中心孔径在5~50mm的准直器(亦称限光筒)实现的。限光筒的主要作用是二级准直X线，根据病灶的大小配备不同孔径的准直器，通常选择的准直器应该与病灶大小一致，同时X刀准直器是加装在加速器机头上面，因此相较于γ刀准直器孔径(4~18mm)有更大的选择范围(即可以选择治疗更大的肿瘤)。X刀系统原理
《放射治疗设备学》一、X刀系统的基本结构②为了获得更为准确的靶区照射精度，这就需要精确的靶区图像的引导和勾画，X刀主要是利用CT、MRI或血管造影的图像数据，在计划系统上对病灶解剖结构进行勾画和三维重建，从而设计出精确的放射治疗方案，然后通过电子系统精确控制直线加速器，使用大剂量窄射束准确的瞄准靶区，从而实现更好的剂量跌落效果，减少对周围正常组织的损伤，实现在不做手术的情况下对肿瘤和病灶经过一次性照射达到治疗的目的。X刀系统原理
《放射治疗设备学》X刀硬件组成部分主要组成①(1)CT/MRI/血管造影等图像的靶区定位系统。图一X刀的基本架构(2)靶区、正常组织、危及器官的识别、标记系统。(3)照射弧(动态野)的选择系统。(4)三维剂量计算系统。(6)定位架及定位头环系统。(7)等中心定位及靶中心定位校验装置。(5)治疗计划的制订和优化系统。
《放射治疗设备学》二、X刀系统的工作原理X刀主要利用直线加速器单平面旋转形成空间剂量交叉分布，由于加速器单平面旋转形成的空间剂量分布较差，目前SRT通常采用4~12个非共面小野绕等中心旋转达到γ刀集束照射的同样剂量分布。每个旋转代表治疗床的一个位置，即治疗床固定于不同位置，加速器绕其旋转一定角度，病变(靶区)中心一般位于旋转中心位置。但是上述也存在一定的缺点，每次旋转治疗结束后，必须进入治疗室，变换治疗床的位置，摆位时间和治疗时间也会相应加长。
《放射治疗设备学》二、X刀系统的工作原理X刀进行SRS过程中一个不可缺少的步骤是使立体框架中心和直线加速器的等中心重合，直线加速器等中心精确度在1.0mm范围之内时可用于SRS。同时要求立体定向框架确定的靶区中心与直线加速器等中心的误差在±1mm之内。
《放射治疗设备学》二、X刀系统的工作原理①X射线SRT的等中心精度取决于医用直线加速器的等中心精度。X射线立体定向治疗的精度，不仅取决于机械等中心精度，还取决于靶区定位精度(包括影像系统的重建)、基础环固定系统的可靠性及治疗摆位时的准确性三个重要因素。因此从治疗精度看，X射线SRT和γ射线SRT的相同。X刀加速器能量选择6~15MVX线较为合适。
《放射治疗设备学》二、X刀系统的工作原理②X刀治疗计划精度是治疗成败的关键，制订计划者必须具有相当的放射生物、放射物理知识及放疗临床经验。一个好的计划系统，必须具备三维图像重建，三维剂量计算、剂量归一方式及参考剂量线选取等功能，必须遵循ICRU50有关规定。而一个好的治疗计划，应该使靶区内参考剂量线水平的剂量体积不小于靶区总体积的90%,治疗计划包括选择靶点的数量、等中心数、剂量、限光筒大小、旋转弧的度数、床偏转角、靶区周边危险器官、危及器官体积积分剂量、估计并发症的危险度、计算靶区受量。
《放射治疗设备学》二极电子枪的基本结构立体定向放疗与常规放疗的主要差别
《放射治疗设备学》三、X刀系统的临床应用在体内肿瘤的治疗上，多项研究也显示SBT具有显著的优势，特别是体积较小的病变。X刀在临床治疗上的优势主要体现在三个方面：首先，X刀
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