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医院医疗平安自查报告

医疗平安与医疗效果是因果关系，医疗平安直接影响社会与经济效益。不平安医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗本钱和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。影响医疗平安的主要因素有医源性因素(主要指医务人员言行不当给患者造成不平安感和不平安结果)、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。

根据宜卫[20xx]222号《关于进一步加强医疗平安管理工作的》精神，为了进一步加强医疗质量平安，切实树立以病人为中心的医疗效劳理念，结合开展新一轮三好一满意，深入开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活动，我院开展了一次医疗平安隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下：

1、严格落实了各项医疗质量平安管理，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗平安。

2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进展详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。

3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。

5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进展会诊，有效保障了医疗平安。

6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。

7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。

8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务能力和水平。

9、每个月由业务院长带着医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进展检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗平安管理。

1、注重对患者的人文关心，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。

2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。

4、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。

5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。

6、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，防止矛盾升级扩大化。

1、严格按照《医疗质量平安事件报告暂行》，及时、完整、准确报告医疗质量平安事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量平安事件信息或对医疗质量平安事件处置不力，造成严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。

2、不断完善医疗平安事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗平安事件的不良影响。

通过此次自查，我们也发现了一些缺乏：

1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。

2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。我们将不断的加强监视，有效地躲避医疗风险。

根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进展了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

(一)某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

(三)住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不标准、药品及一次性上下值耗材等自费工程未签知情同意书。

(一)进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求