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肝炎护理方案

方案目标与定位

本方案为通用型肝炎护理指导文件，旨在结合肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎等）病程特点、传染性（适用传染性肝炎）及肝功能损伤核心问题，聚焦病情监测、感染防控、饮食调理、心理支持全周期护理需求，通过科学规范的护理干预，帮助患者改善肝功能，控制病情进展，降低肝硬化、肝衰竭等并发症发生风险，对传染性肝炎同步阻断传播途径。同时，规范肝炎护理流程，明确各环节核心要点与操作标准，为护理人员提供可操作依据，联动消化内科医生、感染科医生、营养师形成协同管理合力，提升肝炎护理质量与患者生活质量。

方案定位为肝炎管理的基础性护理方案，适用于不同类型、不同病情阶段的肝炎患者（急性、慢性、恢复期），可根据肝炎类型、肝功能损伤程度、是否具备传染性、合并症情况个性化调整，兼顾通用性与针对性，为医院感染科、消化内科、社区卫生服务中心、居家护理等不同场景提供标准化护理依据。

方案内容体系

（一）基线评估与病情分级

1.全维度基线评估：首次护理时完成多维度评估，包括肝炎类型、确诊时间、肝功能指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等）、病毒学指标（病毒性肝炎患者）、肝脏影像学检查结果、临床症状（乏力、食欲减退、黄疸等）、既往病史、用药史、饮食及生活习惯、心理状态，建立个性化护理档案；传染性肝炎额外评估传播风险相关因素（密切接触者情况、生活环境等）。

2.病情分级管理：依据肝功能损伤程度、临床症状划分病情等级（轻度、中度、重度）。重度包括肝功能指标显著升高（谷丙转氨酶＞500U/L）、胆红素＞171μmol/L、伴肝性脑病/腹水；中度为肝功能中度异常、有明显临床症状；轻度为肝功能轻度异常、症状轻微；针对不同分级制定差异化护理策略。

3.动态监测跟进：轻度患者每2周评估1次肝功能及病情变化，中度患者每周评估1次，重度患者每3-5日评估1次；病情波动或调整治疗方案时，每日动态监测；重点监测肝功能指标、临床症状改善情况、并发症早期信号，及时优化护理方案。

（二）核心护理干预措施

1.精准病情监测护理：指导患者及护理人员掌握核心监测要点，包括乏力、食欲、黄疸（皮肤、巩膜颜色）、腹胀等症状变化；传染性肝炎患者监测体温变化；协助定期复查肝功能、病毒学指标及肝脏影像学检查；告知肝功能指标正常范围及异常警示信号，确保及时反馈病情变化。

2.感染防控护理：传染性肝炎患者落实隔离措施（血液/体液隔离、消化道隔离，根据传播途径调整）；指导患者及家属做好个人卫生（勤洗手、分餐制、专用餐具），患者分泌物、排泄物按规范消毒；护理人员严格执行标准预防，接触患者后及时消毒，避免交叉感染；告知密切接触者及时筛查，降低传播风险。

3.个性化饮食护理：联合营养师制定饮食方案，遵循“高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化”原则，避免辛辣、油腻、刺激性食物及粗糙坚硬食物（预防食管胃底静脉曲张破裂）；肝功能严重受损者限制蛋白质摄入（避免肝性脑病），腹水患者限制钠盐摄入；指导规律进餐，少食多餐，戒烟戒酒，避免加重肝脏负担。

4.用药护理：强化用药依从性指导，告知患者抗病毒药、保肝药等药物名称、剂量、服用时间、作用机制及不良反应（如抗病毒药可能引发胃肠道不适、骨髓抑制）；提醒按时服药，避免擅自停药、换药；指导定期复查肝功能、血常规等指标，监测药物疗效与安全性；避免使用肝损伤药物（如部分解热镇痛药、不明偏方）。

（三）分类型精准护理

1.病毒性肝炎（甲、乙、丙、戊型等）：甲、戊型肝炎重点落实消化道隔离，指导患者饭前便后洗手，餐具煮沸消毒；乙、丙型肝炎落实血液/体液隔离，避免血液接触传播，告知患者避免献血、共用牙刷/剃须刀；抗病毒治疗期间加强药物不良反应监测，定期复查病毒载量。

2.药物性/中毒性肝炎：立即协助停用可疑肝损伤药物，详细记录用药史并反馈医生；加强肝功能动态监测，观察黄疸、乏力等症状变化；指导患者避免自行服用保健品、偏方，提升用药安全意识。

3.脂肪性肝炎：重点开展饮食与运动干预，指导患者控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖食物，增加膳食纤维摄入；制定个性化运动计划（如快走、慢跑），每周累计运动150分钟，控制体重下降速度（每月0.5-1kg），改善胰岛素抵抗。

4.慢性肝炎恢复期：指导患者逐步恢复正常活动，避免过度劳累；强化饮食调理，促进肝功能修复；定期复查肝功能、肝脏影像学检查，监测病情复发风险；开展长期健康管理宣教，提升自我护理能力。

（四）并发症防控与心理护理

1.并发症防控护理：针对肝性脑病，指导患者识别早期症状（性格改变、行为异常、意识模糊），严格遵循蛋白质摄入限制，便秘时及时干预；针对腹水，指导患者监测腹围、体重变化，落实低盐饮食，协助体位护理（半