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个人意外伤害保险事故处理协议

甲方（保险人）：[保险公司全称]

乙方（投保人/被保险人）：[投保人/被保险人姓名或名称]

根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等自愿的基础上，就乙方购买甲方个人意外伤害保险（保险产品名称：[保险产品名称]，保险单号：[保险单号]）发生的保险事故处理事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条事故定义与通知

1.1本协议所称“保险事故”是指根据保险条款中约定的意外伤害保险责任范围所发生的事件，包括意外事故的发生、被保险人遭受伤害以及由此产生的医疗费用、伤残或死亡等后果。

1.2乙方或其近亲属、法定代理人应在保险事故发生后二十四小时内（以事故发生时间为准），以书面或甲方认可的电子方式通知甲方。通知内容应包括但不限于事故发生的时间、地点、原因简述及被保险人基本信息。

1.3未能按照本协议约定及时通知甲方，并非当然导致甲方解除保险合同或拒绝赔付，但甲方有权依据保险条款及相关规定，对由此产生的损失进行调查核实，并根据调查结果决定是否承担赔付责任及具体赔付金额。

第二条信息提供与资料提交

2.1乙方承诺向甲方提供与保险事故处理及理赔相关的所有真实、准确、完整的信息和资料，并配合甲方的调查核实工作。

2.2乙方应在甲方要求的时间内，按照甲方提供的清单和要求，提交以下资料或甲方认可的其他证明材料：

(1)事故相关证明材料，如公安机关交通管理部门出具的《交通事故认定书》、劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定结论书》或其他能够证明事故性质、原因及损害程度的官方文件或证明；

(2)医疗机构出具的《诊断证明书》、《病历资料》、医疗费用原始发票、住院小结等，涉及多项治疗需提供全部相关医疗资料；

(3)被保险人的有效身份证件原件或经甲方核实的复印件；

(4)保险合同原件或经甲方核实的复印件；

(5)如事故涉及第三方责任，应提供责任认定书、赔偿协议或甲方要求的其他相关文件；

(6)保险金受益人需提供其有效身份证件、银行卡号（或现金领取指定银行账户信息）、与被保险人的关系证明等材料；

(7)甲方认为必要的其他资料。

2.3上述资料应提供原件及甲方要求数量的复印件，如有电子版资料，应按甲方要求提供可读取的电子文件。乙方应确保所提交资料的真实性，如因资料虚假导致甲方无法核实或产生损失的，乙方应承担相应责任。

2.4乙方应在收到甲方要求提供资料的书面通知后[]日内提交完毕。

第三条事故调查与核实

3.1甲方有权对保险事故的发生过程、原因、伤害后果以及理赔申请材料的真实性、有效性进行独立的调查和核实。

3.2甲方可通过查阅相关记录、访问相关人员、委托具有合法资质的公估机构或司法鉴定机构、要求乙方提供补充证明材料等方式进行调查。

3.3甲方应在收到乙方提交的理赔申请资料后[]日内启动调查核实程序，并将调查核实所需的时间告知乙方。特殊情况或调查程序复杂时，经与乙方协商或通知乙方后，可适当延长调查核实期限，但最长不超过[]日。

3.4甲方在进行调查核实过程中，应尊重被保险人及相关人员的隐私权，对获取的涉及商业秘密或个人隐私的信息承担保密义务。

第四条理赔处理与赔付

4.1甲方在完成调查核实后，将根据保险条款的约定以及事实情况，对本次保险事故是否属于保险责任范围、应赔付的保险金金额等作出核定。

4.2甲方应在核定完毕后[5]个工作日内，通过银行转账方式将应赔付的保险金支付至保险金受益人指定的银行账户，或根据受益人要求以现金方式支付。如需分期支付（例如伤残津贴），则按保险条款约定执行。

4.3赔付金额的计算应严格按照保险条款中关于保险金额、责任免除、赔偿比例、费用扣除等规定执行。如保险条款约定按照实际发生的、合理的医疗费用、误工费、交通费等凭证金额进行赔付的，以乙方提供的有效凭证金额为依据，但超出保险合同约定赔付限额的部分，甲方不承担赔付责任。

4.4保险金的支付以保险合同约定的保险金额为限。若同一事故根据不同保险责任可获多次赔付，则累计赔付金额以保险合同总保险金额为限。

第五条双方权利与义务

5.1甲方权利与义务：

(1)有权要求乙方履行如实告知义务和及时通知义务；

(2)有权进行调查核实，并告知乙方调查进展；

(3)在审核通过后，按本协议约定及时、足额支付保险金；

(4)有权向责任第三方追偿（如适用）；

(5)对乙方提供的资料及调查中获悉的保密信息负有保密义务；

(6)有权依照保险条款解释相关内容。

5.2乙方权利与义务：

(1)有权要求甲方按照保险合同和本协议的约定履行赔付义务；

(2)有权获得甲方