复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识解读2026.pptx

复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识解读

目录Contents共识背景与原则核心内容解读多学科协作与感染控制预防与展望

共识背景与原则

复杂性腹腔感染（cIAI）是腹部外科术后常见且棘手的并发症，其定义为感染超越原发中空脏器，扩散至腹膜腔等无菌区域。随着全球范围内抗菌药物选择性压力的增加，碳青霉烯类耐药细菌（CRO），包括肠杆菌目细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB）和铜绿假单胞菌（CRPA）等，已成为导致cIAI治疗失败和患者死亡的主要原因。CRO感染具有高死亡率、高治疗成本及抗菌药物选择有限等特点，对临床构成严峻挑战。复杂性腹腔感染的严峻挑战本共识强调了多学科协作团队（MDT）在cIAI合并CRO管理中的核心作用。外科、重症医学科、感染科/临床微生物科、临床药学科以及医院感染控制科等多个学科共同参与，确保从感染源控制、精准抗感染治疗到感染防控的全方位管理和个体化决策。这种多学科协作模式是实现cIAI-CRO全程管理闭环的关键，有助于优化患者预后并遏制耐药菌传播。多学科协作在cIAI-CRO管理中的重要性针对cIAI合并CRO的诊疗全链条，本共识提出了一系列精准抗感染治疗策略。这包括基于最新循证证据的病原学诊断与耐药机制检测、经验性抗CRO治疗的启动时机与方案选择、针对特定CRO的靶向治疗推荐以及疗效评价与降阶梯策略等。这些精准治疗策略的实施有助于提高治疗效果，减少耐药风险，并为临床医师提供系统、实用的操作框架。精准抗感染治疗策略的必要性复杂性腹腔感染现状

010302碳青霉烯类耐药细菌的严峻挑战多学科协作在CRO诊治中的重要性精准抗感染治疗与药物敏感性试验的应用碳青霉烯类耐药细菌（CRO）已成为导致复杂性腹腔感染（cIAI）治疗失败和患者死亡的主要原因。这些细菌具有高死亡率、高治疗成本及抗菌药物选择有限等特点，对临床构成严峻挑战。因此，制定针对性的诊治策略至关重要。本共识强调了多学科协作在CRO诊治中的重要性。通过组建覆盖外科、重症医学、感染科、临床微生物科及药学等领域的专家组，从不同专业视角审视问题，确保了诊断、治疗和管理的全面性和准确性。这种协作模式有助于实现个体化、精准化的治疗方案，提高患者预后。针对常规药敏显示多重耐药或治疗失败的CRO感染，本共识推荐开展联合药敏试验，以筛选有效的多药组合方案。这尤其适用于重症、复杂或免疫抑制患者。此外，对于使用治疗窗窄、毒性大的药物的患者，推荐进行治疗药物监测（TDM），以优化剂量、确保疗效并减少毒性。精准抗感染治疗与药物敏感性试验的应用是提高治疗效果的关键措施之一。碳青霉烯类耐药问题

010203组建了覆盖外科、重症医学、感染科、临床微生物科及药学等领域的专家组，确保从不同专业视角审视问题。检索了2005年至2024年间PubMed、Embase、CochraneLibrary及中国知网等数据库的文献，并应用GRADE系统进行证据判定。通过改良德尔菲法，针对梳理出的18个核心临床问题向全国专家征集意见，当超过70%的专家达成一致时，即形成共识推荐意见。多学科团队构建系统证据检索与评估改良德尔菲法达成共识共识制订流程

核心内容解读

010203诊断与评估方法病原学检测与耐药机制分析多学科协作与感染源控制本共识强调了复杂性腹腔感染（cIAI）的早期诊断和风险评估的重要性。通过综合病史、症状、体征和实验室炎症指标，以及影像学检查，可以确诊cIAI并识别CRO感染的高危因素。同时，推荐使用特异性评分工具进行系统评估，以全面评估感染负荷与生理储备，为治疗强度决策和预后判断提供量化依据。规范的微生物学检查是精准抗感染治疗的基石。本共识强调在抗菌药物使用前采样、快速送检，并保证标本量和无菌操作。对于重度cIAI患者，需加做厌氧菌培养。同时，明确CRO的耐药机制，特别是碳青霉烯酶类型，对指导用药至关重要。本共识提出cIAI合并CRO的管理必须依赖多学科协作团队（MDT）。外科主导感染源控制，重症医学科负责脓毒症及多器官功能衰竭的支持治疗，感染科/临床微生物科指导精准抗感染方案，临床药学科参与抗菌药物血药浓度监测（TDM）和AMS，医院感染控制科实施接触隔离等措施。这种多学科协作模式有助于实现个体化、精准化管理，提高治疗效果。诊断与评估方法

病原学检测规范强调抗菌药物使用前采样、快速送检（尤其厌氧菌）、保证标本量（1mL）与无菌操作。轻中度cIAI常规行需氧菌培养，重度cIAI需加做厌氧菌培养。对重度、ICU或免疫抑制患者推荐进行血培养。引流液或血浆的宏基因组二代测序（mNGS）可作为快速诊断的补充手段。病原学标本送检规范明确CRO的耐药机制，特别是碳青霉烯酶类型，对指导用药至关重要。主要碳青霉烯酶分为A类、B类、D类等，检测策略为对危重患者，可同步进行mNGS/PCR（快速获得基因