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重症监护室(ICU)患者吞咽障碍管理完整版

01背景

吞咽障碍(Dysphagia),又称吞咽功能紊乱或吞咽困难，指吞咽过程受损，在ICU患者中高发，病因复杂多样。ICU获得性吞咽障碍多为多因素致病，常继发于直接创伤、ICU获得性虚弱相关的神经肌肉病、口咽与喉感觉障碍、认知功能障碍与意识水平改变、胃食管反流以及呼吸与吞咽协调障碍等。

ICU患者吞咽障碍的独立危险因素包括基础神经系统疾病、急诊入院、疾病严重程度，以及年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥15分、经气管插管机械通气时间≥72小时。外科与内科危险因素涵盖充血性心力衰竭、脓毒症、高胆固醇血症、手术时间延长及多次插管。在急诊ICU入院患者中，18%拔管后水吞咽筛查失败，经仪器评估确认41%存在拔管后吞咽障碍

(PED),其中36%存在隐性误吸。此外，高达93%的气管切开患者存在吞咽困难。

吞咽障碍会带来长期严重后果，多数ICU患者在出院前症状持续存在，可使90天死亡率增加9.2%,1年死亡率高达25%。并发症包括误吸与误吸性肺炎风险升高、经口进食恢复延迟导致营养不良与脱水、生活质量下降、ICU及总住院时间延长、发病率与死亡率增加。约1/3患者会受其影响，且症状可能持续长达5年。尽管吞咽障碍临床意义重大，但仍未得到充分认识与干预。尽管系统筛查的