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儿科学重点知识总结

一一单元绪论I第一节小儿年龄分期及各期特点

〔一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

〔二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：胎龄满28周〔体重21000g）至出生后7足天。

护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2,发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：出生后到满1周岁。

儿生长发育最迅速的时期，身长50-75cm,体重3-9kg.

发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

〔四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。

枢神经系统发育加快。

动能力增强，注意防止意外。

.喂养指导。

.传染病预防。

〔五）学龄前期：3周岁后到6~7周岁。

〔六）学龄期：从入小学起（6?7岁）到青春期（13~14岁）开始之前。

（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18-20岁。

第二章生长发育|第一节生长发育规律

婴儿期是第一个生长顶峰；青春期出现第二个生长顶峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

第二节体格生长〔重点）

（一）体格生长的指标

.体重：

出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降（3?9%）。

1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kgo体重计算公式：

6月龄婴儿体重［kg）=出生体重+月龄X0.7kg7~12个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄X0.25kg

2岁?青春前期体重（kg）=年龄义2+8（7）kg

.身高：

新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5?7cm。

2~12岁身长计算公式身长（cm）=年龄X7+70

.头围

新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54?58cm,半岁42cm。围出生时比头围小1?2cm,约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育（3〕来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

[4）血红素加氧酶在生后1?7天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。发育不成熟（1）摄取胆红素功能差。

[2）形成结合胆红素功能差。

[3）排泄结合胆红素功能差。

3.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。

〔二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别黄疸：一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4?5天达顶峰，5?7天消退，最迟不超过2周；早产儿出生后3?5天出现，5?7天消退，最迟可延迟到3?4周。每日血清胆红素升高＜85umol/L。

.病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿〉221umol/L、早产儿〉257umol/L,或每日上升超过85umol/L；黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿》4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素〉34口mol/L。具备任何一项可诊断为病理性黄疸。

第十一节新生儿溶血病

系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。

新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为0型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

〔一）临床表现：RII溶血病病症较ABO溶血病者严重。

儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。

红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后2?7天，早产儿尤易发生。①警告期：出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快开展②痉挛期：抽搐，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张③恢复期：吃奶及反响好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力降低。④后遗症期核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。

【二）诊断

检查：证实有血型不合存在

2.检查有无溶血外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。

红细胞和血型抗体测定1）改进直接抗人球蛋白试验2）抗体释放试验3）游离抗体试验

新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，有母子血型不合，改进Coombs和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。

〔三）鉴别诊断

新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症：从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。先天性肾病有全身水肿、低蛋白血症