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中西医保守治疗异位妊娠的临床疗效观察

【摘要】目的探讨中西医保守治疗异位妊娠的临床疗效和不良反应。方法将86例异位妊娠患者随机分为治疗组与对照组，对照组进行常规的西医治疗，治疗组在对照组的基础上进行中医活血化瘀、消;t杀胚加减疗法。结果对照组和治疗组的总有效率分别为79.1%和93.8%,两组的临床疗效具有显著性差异(P0.05)o结论中西医保守治疗异位妊娠临床疗效显著，能改善患者的生活质量，不良反应小，可改善患者的生活质量，值得临床进一步推广。

【关键词】中西医；甲氨喋吟；米非司酮；异位妊娠；保守治疗

异位妊娠又叫宫外孕，指受精卵着床在子宫体腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠最为常见，为妇产科临床常见急腹症之一，是导致孕妇死亡的主要原因⑴。近些年异位妊娠的发病率有所增加，药物保守治疗是异位妊娠常用的有效治疗手段。我院于2010年1月?2011年5月共收治异位妊娠86例，通过中西医结合保守治疗，取得令人满意的临床疗效，现报道如下。

资料与方法1.1病例选择标准

根据乐杰《妇产科学》中要求⑵，行中西医保守治疗的患者应符合以下诊断标准：①诊断为未破裂异位妊娠，无急性腹腔内出血，生命体征平稳且患者及家属愿意接受保守治疗；②患者有停经史、下腹部疼痛、不规则阴道出血，子宫可触及包块，B超检查妊娠包块直径^4cm；③血3-HCG测定值不超过5000U/L,尿B-HCG定性阳性或弱阳性；④没有用药禁忌症，血尿便常规检查及肝肾功能检查正常，无器质性疾病。

1.2-般资料

我院妇产科于2010年1月?2011年5月异位妊娠患者中选择86例符合中西医保守治疗患者，年龄24?42岁，平均年龄(28.8±7.5)岁，有停经史者82例，停经时间38-70d,平均停经时间(58.5±5.9)d,伴下腹部疼痛者65例。其中，首次妊娠患者37例，有生育或流产史49例。B超检查异位妊娠包块直径结果：1?3cm63例，3?4cm23例。将患者随机分为对照组和治疗组，每组43例，对照组进行常规的西医治疗，治疗组在对照组的基础上进行中医加减治疗。两组患者在年龄、孕产次、停经时间、病情、临床症状和检查结果等方面无显著性（P〉0.05）,具有可比性。

1.3治疗方法

入院后患者卧床休息，保持良好的饮食和睡眠习惯。对照组：空腹口服米非司酮50mg,1次/日，连服5天，于第3天开始肌肉注射甲氨蝶吟50mg,1次/日。治疗组在对照组的基础上，第二天给予中药治疗，治疗应活血化瘀、消瘙杀胚加减疗法。处方：丹参15g、三棱12g、莪术12g、赤芍12g、天花粉12g、桃仁12g、红花12g、螟蚣5g、生大黄10g、川萼10g、桃仁10g、炙甘草8go加减:疼痛严重加元胡10g,包块不消失者加炮甲珠10g,痰湿重者加海藻10go药物用水煎服，每次400ml,分3次服用，5d为1个疗程，用药期间中密切观察患者的腹痛、血压、脉搏、生命体征变化和阴道流血情况，是否存在药物不良反应，每周复查血P-HCG值，B超检查包块直径大小，肝肾功能及外周血象。1个疗程后若无明显好转，血P-HCG没有降低或降低不明显，可进行第2疗程治疗，治疗中可配合使用对症治疗药物，如止血药物等。若患者血8-HCG值升高或不下降，包块直径增加或出现急性腹腔出血，应放弃保守治疗及时行手术治疗⑶。

1.4疗效判定

治愈：临床症状如下腹疼痛、阴道流血消失，血P-HCG值正常，B超检查盆腔内异位妊娠包块消失；显效：2个疗程后临床症状明显改善，血B-HCG值下降不少于15%,盆腔包块缩小50%以上；无效：2个疗程后血B-HCG持续不降甚至增加，异位妊娠包块增大，或出现急性腹腔出血，说明保守治疗失败必须行手术治疗。

1.5统计学处理

计量资料以均数土标准差表示，t检验，计数资料行x2检验，P0.05具有显著性差异。

结果2.1临床疗效的比较

86例异位妊娠患者经治疗后，对照组治愈6例，显效12例，有效16例，无效9例，总有效率79.1%,治疗组治愈13例，显效21例，有效6例，无效3例,总有效率93.8%,见表1,两组相比差异具有统计学意义(P0.05)o两组治疗前后血B-HCG值和包块直径如表2所示，治疗组与对照组相比，治疗前后差值更大且差异有统计学意义(P〈0.05)。

表1两组临床疗效的比较(例(%))表2治疗前后血B-HCG和包块直径的比较2.2不良反应的比较

组别

例数

治愈

显效

有效

无效

有效率

治疗组

43

13(31.0)

21(48.8)

6(14.0)

3(6.2)

93.8

对照组

43

6(14.0)

12(27.9)

16(37.2)