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吞咽障碍护理查房

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演讲人

吞咽障碍护理查房

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01

前言

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前言

吞咽障碍是临床常见的护理问题，尤其在神经科、老年科病房中更为普遍。它不仅影响患者的营养摄入，更可能引发吸入性肺炎、窒息等危及生命的并发症，严重降低患者的生活质量。记得刚入行时，带教老师曾说：“吃饭是人的本能，但对吞咽障碍患者来说，每一口饭都像在闯关。”这句话让我深刻意识到，吞咽障碍护理不仅是技术活，更是需要细致观察与人文关怀的“生命守护战”。

本次护理查房以1例脑卒中后吞咽障碍患者为切入点，通过系统的病例回顾、护理评估与措施讨论，旨在梳理吞咽障碍护理的核心要点，提升团队对吞咽障碍的识别、干预及并发症预防能力。希望通过此次查房，能让大家更直观地理解“从评估到干预，从个体到家庭”的全链条护理逻辑，为临床实践提供可复制的经验。

病例介绍

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病例介绍

患者王某，女，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3天”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，平素规律服药，血压、血糖控制尚可。入院头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，诊断为“缺血性脑卒中”。

入院时查体：神清，构音障碍，左侧肢体肌力3级，双侧咽反射减弱，洼田饮水试验5级（饮水过程中多次呛咳，无法全部咽下）。患者主诉：“吃饭喝水都呛，最近一周基本只喝稀粥，嘴里没味，饿得慌。”家属补充：“她以前特别爱做饭，现在看见饭就愁，夜里偷偷哭了好几次。”

入院后生命体征平稳，体温36.8℃，血压135/85mmHg，血糖7.2mmol/L（空腹）。营养相关指标：体重52kg（病前58kg），BMI19.6（偏低），血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），提示存在营养不良风险。目前治疗方案：抗血小板（阿司匹林）、神经营养（甲钴胺）、康复训练（肢体功能+吞咽功能）。

从患者的表现来看，吞咽障碍已成为当前影响其康复的关键问题——既制约营养摄入，又增加心理负担，更可能因误吸引发肺部感染。这也正是本次查房需要重点解决的方向。

病例介绍

护理评估

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护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对吞咽障碍患者，我们需要从生理、心理、社会多个维度展开，尤其要关注与吞咽功能直接相关的细节。

主观资料评估

通过与患者及家属沟通，获取以下信息：1.进食情况：近1周主要进食稀粥、豆浆，每日进食量约300-500ml，偶有尝试软面条，但吞咽时出现剧烈呛咳，随后拒绝固体食物。2.呛咳频率：饮水时几乎每次都会呛咳，进食稀粥时约3次/餐，呛咳后有气促、面红表现，需暂停进食1-2分钟缓解。3.伴随症状：自觉“喉咙发紧”“食物卡在嗓子里下不去”，无胸痛、反酸等不适。4.心理状态：患者情绪低落，自述“活着没意思，连饭都吃不好”，家属反映其睡眠差，常因担心呛咳不敢入睡。

客观资料评估

1.生命体征与一般情况：体温正常，血压、血糖控制达标；左侧肢体活动受限，需协助翻身；口腔黏膜干燥，有少量舌苔，无溃疡。

2.营养指标：体重较病前下降6kg（10%），BMI19.6（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（轻度降低），提示近期营养摄入不足。

3.吞咽功能专项评估：

o洼田饮水试验：让患者取坐位，饮30ml温水，观察过程。患者分4次喝完，第2口即出现呛咳，咳后仍有咳嗽，判定为5级（重度吞咽障碍）。

oMASA量表（标准吞咽功能评估）：总分12分（满分46分，＜25分提示重度障碍），主要扣分项在“吞咽启动延迟”“会厌谷残留”“呛咳”等条目。

o床旁吞咽筛查：用压舌板轻触双侧腭弓，咽反射减弱；让患者做伸舌、鼓腮动作，舌体左偏，运动欠灵活。

心理社会评估

患者退休前为家庭主妇，性格开朗，发病后因无法自主进食产生强烈挫败感，担心成为家人负担；家属为独子，工作较忙，但表示“再难也要照顾好妈妈”，但对吞咽障碍护理知识了解有限，存在焦虑情绪（如“喂饭时总怕她呛着，手都抖”）。

综合评估结果，患者存在重度吞咽障碍，伴随营养不良、心理焦虑，且家庭照护能力需加强——这些都将是后续护理诊断与措施的重要依据。

护理诊断

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（二）营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍导致摄入不足、疾病消耗增加有关

依据：体重1周内下降6kg（占原体重10%），血清白蛋白32g/L，BMI19.6，每日进食量＜500ml。

（一）有误吸的危险与吞咽反射减弱、会厌闭合不全、进食时呛咳有关

依据：洼田饮水试验5级，进食/饮水时频繁呛咳，咽反射减弱，存在食物/液体误入气道风险。

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理出以下主要护理诊断：

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护理诊断

依据：构音障碍，舌体运动欠灵活，MASA评分12分，洼田试验5级。

吞咽功能