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痛风患者饮食指

导的护理查房

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演讲人

01

痛风患者饮食指导的护理查房

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02

前言

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前言

作为在风湿免疫科工作了十余年的护士，我常感慨痛风患者的“矛盾”——他们因关节红肿热痛被急

诊送入院时，总攥着我的手说“以后一定忌口”；可出院不到三个月，又因吃了顿火锅或喝了瓶啤酒，

疼得龇牙咧嘴再来复诊。这种反复让我深刻意识到：痛风的控制从来不是“打几针、吃几片药”就能

解决的，饮食管理才是贯穿疾病全程的“隐形医生”。

近年来，我国痛风患病率以每年9.7%的速度增长，患者平均年龄从50岁降至30岁，这与高嘌呤饮食、

饮酒、久坐等生活方式密切相关。在临床护理中，我们发现超过60%的急性发作与饮食不当直接相关，

但仍有近80%的患者对“哪些能吃、哪些少吃、哪些绝对不能碰”一知半解。今天的护理查房，我们

就以一例典型痛风患者为切入点，从评估到干预，系统梳理饮食指导的关键点，希望能为临床护理提

供可复制的经验。

03

病例介绍

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病例介绍

今天查房的主角是42岁的王先生。记得他三天前被家人扶着走进病房时，左脚第一跖趾关节肿得像个

“红桃心”，连被子轻轻碰一下都疼得直抽气。他皱着眉说：“护士，我这脚怎么突然疼成这样？前

晚和朋友吃了顿烧烤，喝了两瓶啤酒，第二天早上就不对劲了。”

查体显示，他体温37.8℃，血尿酸680μmol/L（正常男性＜420μmol/L），C反应蛋白25mg/L

（正常＜10mg/L），关节超声可见典型“双轨征”。既往史提示，他5年前体检发现血尿酸偏高

（520μmol/L），但觉得“没症状不用管”，平时爱吃海鲜、动物内脏，每周至少3顿夜宵，啤酒是

“标配”。这是他第一次急性发作，但关节已出现轻度破坏。

王先生的情况很有代表性：高尿酸血症多年未干预，饮食无节制，最终诱发急性痛风性关节炎。他的

困惑也很常见——“我知道不能吃海鲜，可鸡蛋能吃吗？”“蔬菜是不是都安全？”“喝水真的能降

尿酸吗？”这些问题，正是我们今天查房要解答的核心。

04

护理评估

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护理评估

要做好饮食指导，首先得全面评估患者的“饮食画像”。我们通过与王先

生及家属的沟通、24小时饮食回顾法，结合实验室检查，完成了以下评估：

疾病相关评估

王先生处于急性发作期（病程3天），关节疼痛VAS评分7分（0-10分），血

尿酸显著升高，存在高尿酸血症肾病风险（尿微量白蛋白35mg/L，提示早期

肾损伤）。

饮食行为评估

通过询问，王先生的日常饮食结构存在四大问题：1.高嘌呤食物摄入过量：每周吃2-3次海鲜（尤

其是贝类、沙丁鱼），每月2-3次动物内脏（猪肝、脑花），烧烤、火锅是“社交必备”，常吃浓肉

汤泡饭。2.酒精摄入频繁：每周饮酒4-5次，以啤酒为主（每次2-3瓶），偶尔喝白酒（约1两/次）。

3.饮食结构失衡：蔬菜摄入以土豆、山药等根茎类为主（占60%），绿叶菜、菌菇类少；水果偏爱

榴莲、荔枝（高果糖）；主食以精制白米白面为主，粗粮不足。4.饮水习惯差：每天饮水量约

800ml（多为含糖饮料），几乎不喝白水，夜间起夜少（提示尿液浓缩）。

认知与行为评估

王先生对痛风的认知停留在“疼的时候吃药”，认为“尿酸高是小事”；对“嘌呤”“果糖”等概念

完全陌生，误以为“素食=安全”“多喝水=随便喝”；家属（妻子）虽关心，但同样缺乏饮食指导

知识，常做“老火汤”给丈夫补身体。

心理状态评估

王先生因疼痛影响工作（他是货车司机），情绪焦虑，反复问“能不能根治”“以后还能吃火锅吗”，

存在“破罐破摔”的潜在心理（觉得“这也不能吃、那也不能吃，活着没意思”）。

这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们需要帮他建立科学的饮食认知，纠正错

误习惯，同时缓解焦虑，让饮食管理从“被迫执行”变为“主动坚持”。

05

护理诊断

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护理诊断

基于评估，我们提出以下主要护理诊断：

急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积关节，引发炎症反应有关

王先生关节红肿热痛明显，VAS评分7分，影响休息和活动。

知识缺乏（特定的）：缺乏痛风饮食管理的相关知识

表现为对高嘌呤食物识别不清、饮食结构不合理、饮水习惯差。

潜在并发症：高尿酸血症肾病、痛风石形成

依据是血尿酸持续升高（680μmol/L