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静脉留置针输液技术操作规范

静脉留置针输液技术是临床常见的护理操作，广泛应用于需长期输液、危重患者抢救及静脉营养支持等场景。规范的操作流程能有效降低静脉炎、渗液、堵管等并发症风险，保障患者安全。以下从操作前准备、操作步骤、操作后处理、特殊情况应对及质量控制要点等方面进行详细阐述。

一、操作前准备

（一）环境准备

操作环境需符合无菌操作要求，保持清洁、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50%-60%），避免对流风。若为病房操作，需拉好隔帘保护患者隐私；治疗室操作时，需提前30分钟完成清洁消毒，减少人员流动，确保操作区域无杂物堆积。

（二）用物准备

1.基础用物：治疗盘（内铺无菌治疗巾）、一次性静脉留置针（根据患者年龄、血管条件选择型号，成人常用20G或22G，儿童常用24G或26G）、输液器（需与留置针接口匹配）、无菌透明敷贴（6cm×7cm或8cm×10cm，带塑形框更佳）、无菌棉签、2%碘酊（或0.5%碘伏）、75%乙醇、止血带（宽约4-5cm，长度适宜）、弯盘、无菌手套（必要时）、肝素帽或无针接头、0.9%氯化钠注射液（10ml或20ml预充式冲洗器）、输液贴（或胶布）、治疗卡、笔。

2.特殊用物：对于凝血功能异常患者，需准备生理盐水冲洗器（替代肝素液）；儿童患者可备小夹板或弹力绷带辅助固定；躁动患者需备约束带。

（三）人员准备

操作者需着装整齐，戴工作帽、口罩，操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），必要时戴无菌手套。熟悉患者病情、用药史、过敏史（尤其是碘过敏史）及血管条件，掌握留置针的结构（包括针芯、外套管、延长管、肝素帽）和操作要点。

（四）患者评估

1.血管评估：触诊患者上肢（首选）、下肢或头皮（儿童）血管，选择弹性好、走向直、无静脉瓣、避开关节及瘢痕的血管（如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）。避免在患侧肢体（如乳腺癌术后患侧）、血栓性静脉炎部位、有皮肤病或感染的皮肤处穿刺。

2.全身评估：询问患者年龄、意识状态、合作程度、既往静脉穿刺史（是否有反复穿刺导致的血管硬化）、凝血功能（如血友病、使用抗凝药物者需调整冲封管方法）。

3.心理评估：向患者及家属解释操作目的、过程、留置时间（72-96小时）及注意事项（如避免穿刺侧肢体下垂、用力提重物），缓解其紧张情绪，取得配合。

二、操作步骤

（一）核对与解释

携用物至患者床旁，双人核对患者姓名、住院号、药物名称及剂量（若为输液），确认无误后向患者说明：“您好，现在为您进行静脉留置针穿刺，操作过程中可能会有轻微疼痛，请尽量保持肢体放松，有任何不适及时告诉我。”

（二）体位准备

协助患者取舒适体位，穿刺侧肢体外展与躯干呈45-60度，下垫治疗巾，暴露穿刺部位（上肢穿刺时袖口需宽松，避免过紧影响血液循环）。

（三）选择穿刺点

在穿刺血管上方10-15cm处扎止血带（以能阻断静脉血流但不阻断动脉血流为宜，触诊桡动脉搏动存在），嘱患者握拳，观察血管充盈情况。选择血管最直、最粗、弹性最好的部位，标记穿刺点（距静脉瓣2cm以上，距关节5cm以上）。

（四）皮肤消毒

取无菌棉签，用0.5%碘伏以穿刺点为中心环形消毒，直径≥8cm，待干30秒；若患者对碘伏过敏，改用75%乙醇消毒2遍（间隔30秒），待干。消毒过程中注意避免棉签反复擦拭同一区域，确保消毒范围无遗漏。

（五）预冲导管

打开留置针包装（避免污染导管），取出留置针，将肝素帽与延长管连接紧密。取预充式生理盐水冲洗器，连接肝素帽，缓慢推注生理盐水（5-10ml），检查留置针是否通畅、有无漏液（重点观察针座与外套管连接处），同时排尽延长管及肝素帽内空气，确保无气泡残留。

（六）穿刺操作

1.操作者左手绷紧穿刺点下方皮肤（以固定血管，避免滑动），右手持留置针（针翼向上），与皮肤呈15-30度角进针（肥胖或血管深者角度稍大，儿童或血管表浅者角度稍小）。

2.缓慢进针，见回血后（提示针芯进入血管），降低穿刺角度至5-10度，再沿血管方向推进2-3mm（确保外套管前端进入血管）。

3.左手固定针芯，右手拇指与食指持针座，缓慢将外套管全部送入血管（送管时避免后退针芯，防止针尖刺破血管壁）。

4.退出针芯（退出过程中保持外套管固定，避免移位），将针芯放入锐器盒。

（七）固定留置针

1.取透明敷贴，以穿刺点为中心无张力粘贴（双手向两侧轻拉敷贴，避免产生皱褶），确保敷贴完全覆盖穿刺点、针座及部分延长管。

2.用无菌棉签轻压敷贴边缘，使其与皮肤紧密贴合（尤其是穿刺点周围，防止渗液）。

3.在敷贴外注明穿刺日期、时间、操作者姓名（如“2023.10.0810:00李芳”）。