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围绝经期护理查房

演讲人

围绝经期护理查房

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前言

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围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的重要生命阶段，通常发生在45-55岁之间，历时短则1-2年，长则10余年。这一时期因卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平波动或下降，女性会经历一系列生理和心理的显著变化，如月经紊乱、潮热盗汗、情绪波动、骨质疏松风险增加等，严重影响生活质量。据流行病学调查显示，约75%-85%的围绝经期女性会出现不同程度的不适症状，其中20%-30%的症状需专业干预。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，是通过多学科协作、系统评估患者健康问题、制定个性化护理方案的重要手段。针对围绝经期女性的护理查房，不仅要关注生理症状的缓解，更需兼顾心理支持与社会适应能力的提升，体现“生物-心理-社会”医学模式的整体护理理念。本次查房以本科室收治的1例典型围绝经期综合征患者为案例，通过全面评估、问题分析与措施制定，总结围绝经期护理的关键要点，为临床实践提供参考。

前言

病例介绍

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病例介绍

患者李女士，50岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“月经紊乱1年余，潮热、失眠伴情绪低落3月”于近期入院。

主诉与现病史

患者自述近1年月经周期从规律的28-30天逐渐缩短至20-25天，经量时多时少，偶有经期延长至10天（既往经期5-7天）。近3月无诱因出现阵发性面部及颈部烘热感，每日发作5-8次，夜间明显，常伴盗汗，影响睡眠（每晚仅能入睡3-4小时）；同时自觉情绪易波动，常因小事哭泣或烦躁，与学生沟通时注意力难以集中，自觉“工作能力下降”，曾自行服用“安神补脑液”无明显改善，遂来院就诊。

既往体健，无高血压、糖尿病病史；无手术及药物过敏史。平素饮食偏清淡，喜喝咖啡（每日2-3杯），缺乏规律运动；家庭关系和睦，丈夫体贴，儿子已工作，但患者因临近退休（2年后）自觉“生活失去重心”。

既往史与个人史

辅助检查结果

1.妇科超声：子宫大小正常，内膜厚度0.6cm（月经周期第10天），双侧卵巢体积缩小，未见占位性病变。

2.性激素六项（月经第3天）：FSH（卵泡刺激素）45U/L（绝经期参考值25-134U/L），E2（雌二醇）28pg/ml（绝经期参考值＜40pg/ml），提示卵巢功能衰退。

3.骨密度检测（双能X线）：腰椎T值-2.1（正常≥-1.0，-2.5≤T值＜-1.0为骨量减少），提示骨量减少。

4.心理量表评估（PHQ-9抑郁量表）：总分12分（≥10分提示轻度抑郁）。

目前治疗方案

医生予戊酸雌二醇片（0.5mg/日）联合地屈孕酮片（10mg/日，每月后10天服用）进行激素补充治疗（HRT），同时开具阿普唑仑片（0.4mg，睡前按需服用）改善睡眠，碳酸钙D3片（600mg/日）补钙。

护理评估

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通过与患者沟通、家属访谈及查阅病历，从生理、心理、社会三个维度进行系统评估，全面掌握其健康需求。

护理评估

1.月经及生殖系统：月经周期紊乱（缩短、经量异常），妇科超声未见器质性病变，符合围绝经期功能失调性子宫出血表现。

2.血管舒缩症状：潮热盗汗每日发作5-8次，夜间加重，影响睡眠质量（入睡困难、易醒），患者自述“夜间盗汗后需换2次睡衣，第二天浑身乏力”。

3.代谢与骨骼：骨密度T值-2.1，提示骨量减少，存在骨质疏松风险；血脂检查示总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常＜3.4mmol/L），提示脂代谢异常。

4.其他症状：无头痛、头晕，血压120/75mmHg（正常范围）；无尿频、尿急，妇科检查外阴阴道黏膜轻度萎缩（雌激素缺乏表现）。

生理评估

心理评估

患者情绪低落，自述“以前很爱和同事聊天，现在总觉得累，不想说话”；对潮热症状感到“丢脸”（曾在课堂上突然脸红出汗，学生偷笑），担心“被同事认为更年期脾气差”；因睡眠差、精力不足，对教学工作产生焦虑（“下周有公开课，我现在备课都记不住重点”）。PHQ-9评分12分，提示轻度抑郁；GAD-7焦虑量表评分8分（≥5分提示轻度焦虑），符合围绝经期常见心理问题。

家庭支持良好：丈夫理解患者症状，主动承担家务；儿子每周回家陪伴，但患者不愿过多“麻烦家人”。工作方面，学校领导知晓其情况，已调整课程安排（减少晚自习），但患者自我要求高，仍感压力。

社会支持评估

饮食结构：每日钙摄入约500mg（不足推荐量1000-1200mg），咖啡摄入过多（可能加重潮热）；运动习惯：仅偶尔散步，无规律锻炼；用药依从性：未规律服用补钙剂（“总忘记吃”），未使用HRT（因担心“激素致癌”，自行停药3天）。

健康行为评估

护理诊断

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基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理护理诊断如下：

护理诊断

依据：患者主诉每日阵发性潮热5-8次，夜间盗汗影响睡眠，入睡困难、易醒，白天乏