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2025年重症感染治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.根据2024年国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（SSC），重症感染合并器官功能障碍的核心诊断标准是：

A.体温＞38.5℃或＜36℃

B.SOFA评分较基线增加≥2分

C.白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L

D.乳酸＞2mmol/L

答案：B

解析：SEP3标准中，脓毒症定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心指标为序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线增加≥2分。其余选项为全身炎症反应综合征（SIRS）指标，非特异性。

2.以下哪种病原体是ICU获得性肺炎（VAP）最常见的革兰阴性致病菌？

A.肺炎克雷伯菌（产ESBL）

B.鲍曼不动杆菌（多重耐药）

C.铜绿假单胞菌（泛耐药）

D.大肠埃希菌（产KPC）

答案：A

解析：多项流行病学调查显示，ICU内VAP最常见的革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌（尤其是产ESBL菌株），其次为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌更多引起腹腔感染。

3.关于降钙素原（PCT）在重症感染中的应用，正确的是：

A.PCT＞0.5ng/mL可确诊细菌感染

B.病毒感染时PCT通常＜0.1ng/mL

C.脓毒症休克患者PCT水平与预后呈负相关

D.连续监测PCT下降30%以上可作为停用抗生素的依据

答案：D

解析：PCT是细菌感染的辅助指标，不能单独确诊（A错误）；部分严重病毒感染（如流感）PCT可轻度升高（B错误）；PCT水平与感染严重程度正相关，持续升高提示预后差（C错误）；2024年指南推荐PCT下降＞30%可作为缩短抗生素疗程的参考（D正确）。

4.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）中，建议完成初始液体复苏的时间窗是：

A.1小时内

B.3小时内

C.6小时内

D.12小时内

答案：B

解析：2024年SSC指南更新，将EGDT的核心液体复苏目标调整为“3小时内完成初始30mL/kg晶体液输注”，取代原6小时目标，强调早期快速补液的重要性。

5.脓毒症休克患者经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压，首选药物是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.血管加压素

答案：A

解析：去甲肾上腺素是脓毒症休克的一线血管活性药物（α1受体激动为主，兼顾β1作用），多巴胺仅用于心率缓慢或低心输出量患者，肾上腺素因增加代谢需求一般作为二线药物，血管加压素通常与去甲肾上腺素联用（如MAP难以维持时）。

6.关于重症感染患者糖皮质激素的使用，正确的是：

A.所有脓毒症休克患者均需常规使用

B.推荐剂量为氢化可的松200300mg/d

C.疗程应≥14天以预防复发

D.需同时补充氟氢可的松

答案：B

解析：2024年指南推荐，对液体复苏和血管活性药物反应不佳的脓毒症休克患者，可予氢化可的松200300mg/d（分4次或持续输注），疗程7天左右（A、C错误）；仅在存在肾上腺功能不全证据时补充氟氢可的松（D错误）。

7.以下哪种免疫治疗药物被2024年指南推荐用于重症社区获得性肺炎（SCAP）合并高IL6水平患者？

A.托珠单抗（IL6受体拮抗剂）

B.阿那白滞素（IL1受体拮抗剂）

C.英夫利昔单抗（TNFα抑制剂）

D.纳武利尤单抗（PD1抑制剂）

答案：A

解析：多项RCT研究（如COVACTA、REMAPCAP）证实，托珠单抗在SCAP或COVID19重症患者中，若IL6水平显著升高（如＞75pg/mL），可降低机械通气需求和死亡率，被2024年SSC指南弱推荐使用。其他药物缺乏足够证据支持。

8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症感染中的主要作用不包括：

A.清除炎症因子

B.维持水电解质平衡

C.改善心肌抑制

D.替代肾脏排泄功能

答案：C

解析：CRRT通过对流/弥散清除炎症介质（如TNFα、IL6），同时纠正容量超负荷和电解质紊乱，但其对心肌抑制的改善作用缺乏直接证据（心肌抑制主要与毒素和缺氧相关）。

9.侵袭性念珠菌病的确诊金标准是：

A.血清1,3βD葡聚糖（G试验）阳性

B.血培养分离出念珠菌

C.组织病理学检查发现真菌菌丝

D.血清半乳甘露聚糖（GM试验）阳性

答案：C

解析：金标准需同时满足感染证据（组织损伤）和病原体证据（显微镜下可见菌丝/孢子）。血培养阳性仅提示菌血症，可能为污染；G试验和GM试验为间接证据，存在假阳性。

10.重症感染患者肠内营养的启动时机应为