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低温停循环后缓慢和快速复温对神经系统炎症和脑水肿的影响翻译：邢家林北京安贞医院

审校：李平华中科技大学同济医学院附属协和医院关键词：低温停循环复温心肺转流脑灌注神经系统预后

背景

在低温停循环（HCA）后影响中枢神经系统预后的诸多因素中，复温情况很少被考虑。最正确复温速率尚不清楚。本研究的目的是通过实验动物模型研究两种不同的复温方案对HCA后神经功能的影响。

方法

44只Sprague-Dawley大鼠通过30min的CPB将核心温度（颈静脉植入测温探头）降至19±1°C,随即HCA维持60分钟。然后实验动物随机分为缓慢复温组（22例）和快速复温组（22例）。缓慢复温组通过90min复温至35°C,期间维持颈静脉温度与热交换器温度温差为5°C。快速复温组通过45min复温至35°C,复温开始时颈静脉与热交换器温差为10C,当颈静脉温到达30°C后，温差维持在5°C,45min到达目标温度后，继续辅助至90min。分别在转流前、深停后、复温中期、实验结束时检测血气分析；术后取10例大鼠脑组织样本（缓慢组5例，快速组5例）进行免疫组化和免疫荧光分析；每组各取3例进行大鼠脑组织干/湿测重；10只大鼠分别在2小时和24小时后进行磁共振成像以研究脑灌注和脑水肿。

CPBHCACPB?REPERFUSION30min60min36?C35.C30?CC20?C19*C18*C19±1°C30,60*BLOODGASANALYSIS90min180minutesIMMUNOCHEMISTRYTNFaICAM1MDAIMMUNOFLUORESCENCEMRIafter2

CPB

HCA

CPB?REPERFUSION

30min

60min

36?C

35.C

30?C

C

20?C19*C18*C

19±1°C

30,

60*

BLOODGASANALYSIS

90min

180minutes

IMMUNOCHEMISTRYTNFa

ICAM1

MDA

IMMUNOFLUORESCENCE

MRIafter2and24hoursCerebralPerfusionMeanDiffusivitv

白介素6、趋化因子（C-C基序）配体5、细胞间黏附分子1和肿瘤坏死因子a在慢复温组表达明显减少，缓慢复温组中小胶质细胞活性明显降低。在2小时和24小时后的核磁共振成像分析显示，缓慢复温组的脑灌注更好，含水量更少。

下列图血气分析显示，在HCA期间，乳酸增加，随后在复温期间逐渐正常。在循环停止阶段发生酸中毒后，在升温时pH值恢复正常。在快速复温组和缓慢复温组之间没有发现显著差异。

Table1:Bloodgasanalysis

Basal

18C

HCA

Slow

45,CPB

Fast

45zCPB

SlowWCPB

FastWCPB

pH

7.39±0.04

73710.04

6941035

73910.03

73810.03

pCO?(mmHg)

371ZS

3妇3

115

23*5.3

2113.7

31±5.2

3015.8

pO“mmHg)

ISOtlO

165±20

14±5

447±50

437±50

213e43

213“3

Het(%)

45±25

47.6*23

55±33

27±2.5

27±2.5

25*2.8

25±28

Ut(mmol/1)

0.7±02

1.8±0.7

7.8±2.5

8.7±2.2

6.1±1.4

5.112

下列图示快速组（A、D、G、J）和缓慢组（B、E、H、K）在海马回路CAI区表达TNFa、IL-6、CCL5ICAM-1的染色图像，显示海马区炎症标志物的表达在缓慢复温组要比快速复温组低。

TNFa-FASTTNFa-SLOWBFastSlowC?OOlP0.01IL6?SLOW?)9-1-CCL5-SLOWCCL5-

TNFa-FAST

TNFa-SLOW

B

FastSlow

C

?OOl

P0.01

IL6?SLOW

?)9-1-

CCL5-SLOW

CCL5-FAST

炎症细胞活化通过小胶质细胞激活来评估。小胶质细胞标志物Ibal的表达在大脑的不同区域被测量:大脑大脑皮层、心室下区和海马体，这些区域尤其容易受到缺血和缺氧损伤。在大脑受到快速升温的影响下，下列图的图像证据说明快速复温组有更显著的Ibal表达。

(DaJfQxatou?2Jd一504-*、?ax_d+xq-3下列图将海马

(DaJfQxatou?2Jd一504-*、?ax_d+xq-3

下列图将海