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静脉采血技术操作规范2025版

静脉采血是临床检验中获取血液标本的核心技术，其操作规范性直接影响检验结果准确性及患者安全。2025版技术规范在延续既往标准基础上，结合循证医学证据及临床实践反馈，对操作流程、感染控制、特殊人群处理等环节进行了优化与细化，旨在通过标准化操作降低误差风险，提升标本质量与患者体验。以下为具体操作规范内容：

一、操作前准备

（一）操作者准备

执行静脉采血的人员需经过专业培训并考核合格，具备识别静脉解剖结构、处理操作并发症的能力。操作前需完成以下步骤：

1.着装规范：穿戴清洁工作服、工作帽，操作时佩戴医用外科口罩；接触血液或体液时加戴一次性乳胶或丁腈手套（对乳胶过敏者选用非乳胶材质）。

2.手卫生：按《医务人员手卫生规范》执行七步洗手法，或使用含醇类速干手消毒剂擦拭双手，确保手部无可见污染物。

3.信息核对：核对患者信息（至少使用两种身份识别方式，如姓名+住院号/身份证号）、检验申请单（项目、标本类型、采血量）、采血管标识（抗凝剂类型、有效期），确认无误后标注患者信息（姓名、性别、科别、床号、采集时间）。

（二）患者准备

1.评估与沟通：操作前主动与患者沟通，说明采血目的、步骤及可能的不适（如短暂疼痛），缓解紧张情绪；评估患者年龄、意识状态、合作程度、静脉条件（是否存在水肿、瘢痕、静脉炎、手术侧肢体）及凝血功能（近期是否使用抗凝药物、有无出血倾向）。对意识不清或儿童患者，需取得家属或监护人知情同意。

2.体位调整：协助患者取舒适坐位或卧位，穿刺侧手臂自然下垂，掌心向上，肘部伸直，放置于操作台面（高度以操作者手臂自然下垂可触及为宜）；避免手臂过度外展或内旋，防止静脉移位。

3.禁食要求：除急诊项目外，需空腹采血的检验（如血糖、血脂）应指导患者至少禁食8小时，避免剧烈运动、情绪激动后立即采血（建议休息15-30分钟）。

（三）物品准备

1.采血器材：一次性使用静脉采血针（成人常用21G，儿童、老年或血管细弱者选用23G）、配套采血管（根据检验项目选择对应抗凝剂类型，如EDTA-K2管用于血常规、枸橼酸钠管用于凝血功能、促凝管用于生化检测）、持针器（可选，用于多管采血）。

2.消毒用品：75%乙醇棉球（或棉片）、0.5%碘伏棉球（或棉片），需确认有效期及包装完整性；禁止使用含碘消毒剂时，改用75%乙醇重复消毒（间隔30秒）。

3.辅助物品：止血带（非乳胶材质，宽度≥2cm）、无菌棉签/纱布（5cm×5cm）、治疗盘（铺无菌治疗巾）、锐器盒、医疗废物收集袋、手消毒剂。

（四）环境要求

采血环境需符合医院感染控制标准：温度20-26℃，相对湿度40%-60%；光线充足（避免直射强光或阴影），通风良好；设置独立操作区域，配备隐私遮挡设施（如隔帘），确保操作过程中患者隐私不受侵犯。

二、静脉采血操作流程

（一）穿刺部位选择

首选肘部贵要静脉（管径粗、血流丰富、位置固定），次选正中静脉、头静脉；若肘部静脉条件差（如婴幼儿、肥胖患者），可选择手背静脉（需避开静脉瓣）、腕部静脉或踝部静脉（仅限成人且无下肢循环障碍者）。禁忌选择：手术侧肢体（尤其是乳腺癌术后患侧）、动静脉瘘侧、有静脉炎/血栓部位、血肿或皮肤破损处、输液侧肢体（如必须使用，需在输液点上方10cm以上或对侧肢体采血）。

（二）扎止血带

在穿刺点上方5-7cm处系止血带（松紧以能插入1指为宜），嘱患者握拳（避免过度用力），使静脉充盈；止血带使用时间严格控制在1分钟内（从系紧到松开不超过60秒），若需多管采血，每管采集间隔松开止血带30秒后重新结扎（总时间不超过2分钟），防止血液淤滞导致成分改变（如血糖降低、乳酸升高）。

（三）皮肤消毒

以穿刺点为中心，用碘伏棉球螺旋式向外消毒（直径≥5cm），待干30秒以上；若使用乙醇消毒，需待完全挥发（避免乙醇随穿刺带入血管引起疼痛）。消毒后禁止再次触摸穿刺部位，若误触需重新消毒。

（四）静脉穿刺

1.持针方法：右手拇指、示指持采血针针柄，针斜面向上，与皮肤呈15-30°角（肥胖者角度稍大，消瘦者稍小），沿静脉走向缓慢进针；见回血后压低角度（5-10°），再进针1-2mm（确保针梗完全进入血管）。

2.连接采血管：若使用持针器，见回血后将采血管插入持针器末端，利用负压自动采血；若为直刺法，需缓慢回抽针栓（避免用力过猛导致溶血）。采血顺序严格遵循《临床血液学检验标本采集指南》：血培养瓶（需氧瓶→厌氧瓶）→无抗凝剂管（促凝管→血清管）→凝血管（枸橼酸钠管）→肝素管→EDTA管→其他特殊管（如草酸盐/氟化钠管）。

3.采血量控制：按采血管刻度准确采集，避免不足（影响检验结果）或过度（导致抗凝