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静脉采血技术规范

静脉采血是临床检验中获取血液标本的重要操作，其规范性直接影响检验结果的准确性及患者安全。操作需严格遵循标准化流程，涵盖操作前准备、患者评估、环境与物品管理、具体实施步骤及并发症处理等多环节，以下从各关键环节展开详细说明。

一、操作前准备

（一）人员准备

操作人员需具备相应资质，经系统培训并考核合格，熟悉静脉解剖结构、采血规范及常见并发症处理。操作前需严格执行手卫生，按照七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）用流动水清洗双手，或使用含醇类速干手消毒剂擦拭，确保手部无可见污染物。操作时需穿戴清洁工作服、医用口罩及一次性无菌手套，必要时佩戴护目镜或面屏，防止血液喷溅污染。

（二）患者评估与沟通

操作前需双人核对患者信息，包括姓名、年龄、性别、住院号（门诊号）及检验项目，确认无误后向患者解释操作目的、过程及配合要点，缓解紧张情绪。重点询问患者病史，如是否有凝血功能障碍（血友病、长期服用抗凝药物）、静脉炎病史、穿刺部位皮肤损伤或输液史（避免在同侧肢体采血）；过敏史（如对碘伏、酒精过敏）；近期是否有剧烈运动、饮酒或进食（部分检验项目需空腹，如空腹血糖、血脂等，需提前告知患者禁食8-12小时）。

观察患者穿刺部位皮肤状态，选择皮肤完整、无红肿、无瘢痕的区域；评估血管条件，首选上肢静脉，依次为贵要静脉（粗直、易固定）、肘正中静脉（位置表浅）、头静脉（较细但走行直），避免选择手背静脉（管径细、活动度大）或下肢静脉（血流缓慢、易形成血栓）。对肥胖或静脉显露不明显者，可通过热敷（40-45℃毛巾敷5-10分钟）或轻拍局部促进血管充盈；水肿患者需用无菌纱布轻压局部，暂时驱散组织液以暴露血管。

（三）环境与物品管理

操作环境需保持清洁、安静，温度22-26℃，湿度40%-60%，光线充足（自然光或冷光源），避免阳光直射。操作区域应设置于独立或半独立空间，与污染区（如医疗废物暂存处）保持距离，减少人员流动，降低交叉感染风险。

物品准备需严格遵循无菌原则，包括：①真空采血管（根据检验项目选择对应类型，如红色管无添加剂用于血清检测，紫色管含EDTA用于血常规，蓝色管含枸橼酸钠用于凝血功能检测，黑色管含枸橼酸钠用于血沉检测等），需检查有效期及包装完整性，无破损、无漏液；②一次性采血针（21G或23G，儿童可选25G），检查针尖无倒钩、无弯曲；③止血带（弹性良好，无破损，每患者使用后需用500mg/L含氯消毒液擦拭，或使用一次性止血带）；④消毒用品（0.5%碘伏或75%酒精棉片）、无菌棉球（纱布）、治疗巾（垫于患者手臂下）；⑤锐器盒（放置于操作台面易取处，容量不超过3/4时及时更换）、医疗废物袋（区分感染性废物与损伤性废物）；⑥标签打印机（或手写标签），需标注患者信息、检验项目及采集时间。

二、静脉采血操作步骤

（一）体位与血管定位

协助患者取坐位或平卧位，手臂自然下垂，手掌向上，穿刺侧手臂下垫治疗巾，保持与心脏同水平（避免因体位差异导致血液回流受阻或血液浓缩）。操作者用食指触摸穿刺部位血管，感受其弹性、走向及深度（禁用拇指，因拇指动脉搏动易干扰判断），在血管走行上方用记号笔轻划标记。

（二）扎止血带与消毒

在穿刺点上方5-7cm处扎止血带（松紧以能插入1指为宜），嘱患者握拳（避免过度用力），使血管充盈。止血带使用时间严格控制在1分钟内（超过2分钟可能导致血液浓缩、乳酸升高、钾离子释放），若需重新扎止血带，应松开30秒后再扎。

用碘伏棉片以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，待干30秒（酒精消毒需待干60秒，避免残留酒精导致溶血）。消毒后禁止再触摸穿刺部位，若误触需重新消毒。

（三）穿刺与血液采集

操作者左手绷紧穿刺点下方皮肤（使血管固定），右手持采血针（针柄与皮肤呈15-30°角），沿血管走向缓慢进针，见回血后降低角度（5-10°）再推进2-3mm，确保针尖完全进入血管腔。将采血针另一端插入真空采血管，利用负压使血液自动流入，观察采血管内血液量达到刻度线（如血常规需2ml，凝血功能需1.8ml，需严格按要求采集，避免血量不足影响检验结果或过多导致抗凝剂比例失衡）。

多管采血时，需按以下顺序采集：①血培养瓶（避免外界细菌污染）；②无添加剂管（如红色管）；③凝血管（蓝色管，需颠倒混匀3-4次）；④肝素管（绿色管，用于血浆检测）；⑤EDTA管（紫色管，用于血常规，颠倒混匀5-8次）；⑥促凝管（金色管，用于快速血清分离）。顺序错误可能导致添加剂交叉污染，影响检测结果。

采血过程中需观察患者反应，如出现面色苍白、冷汗、头晕等晕针症状，应立即停止操作，松开止血带，拔出采血针，协助患者平卧，抬高下肢，给予温糖水或吸氧，必要时通知医生处理。

（四）拔针与按压

血液采集完成