静脉血栓栓塞防治(VTE)管理核查表(2025年版).docxVIP

静脉血栓栓塞防治(VTE)管理核查表(2025年版)

一、VTE风险动态评估规范

（一）评估对象与时机

1.所有住院患者（含门诊手术、急诊留观）入院后2小时内完成首次VTE风险评估；术后患者于麻醉复苏后6小时内、病情变化（如转科、手术、创伤、制动≥72小时）或使用影响凝血功能药物（如化疗、激素）后24小时内重新评估。

2.重点人群覆盖：年龄≥40岁、肿瘤（尤其转移或接受化疗）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、既往VTE病史（6个月内复发风险增加3-5倍）、下肢静脉曲张伴血流淤滞、急性感染（C反应蛋白＞100mg/L）、中心静脉置管（尤其是股静脉置管）、急性脑卒中（瘫痪侧肢体风险升高4倍）、急性心肌梗死（左心室血栓史）、妊娠及产后42天（尤其是剖宫产或多胎妊娠）。

（二）评估工具选择与判读

1.普通住院患者采用Padua预测评分（≥4分为高风险），外科患者使用Caprini评分（≥5分为极高危），肿瘤患者联合Khorana评分（≥3分为高风险），产科患者采用ACOG（美国妇产科医师学会）风险评估表（区分低、中、高危）。

2.评分需结合临床体征：单侧下肢周径差＞3cm（髌骨上15cm或下10cm测量）、皮肤温度升高（＞对侧2℃）、Homan征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）、D-二聚体＞1.5μg/mL（排除急性感染、创伤等干扰因素）需直接标记为“潜在高风险”。

二、VTE预防措施实施标准

（一）机械预防操作规范

1.梯度压力弹力袜（GCS）：选择符合EN12718标准的Ⅱ级压力（踝部18-21mmHg，小腿14-17mmHg，大腿8-10mmHg），测量双下肢踝部、小腿最粗处、大腿最粗处周径选择合适型号；每日检查皮肤完整性（重点观察骨隆突处），每8小时松解1次（10-15分钟），避免连续使用＞24小时；皮肤破损、严重动脉缺血（ABI＜0.8）、充血性心力衰竭患者禁用。

2.间歇性气压泵（IPC）：选择多腔序贯加压模式（压力35-50mmHg），治疗时间每日≥18小时（可分3-4次完成），每次持续30分钟；使用前确认下肢无开放性伤口、深静脉血栓（DVT）急性期（需超声排除）；昏迷或感觉障碍患者需每2小时检查皮肤颜色及温度。

3.静脉足泵（VFP）：适用于无法耐受GCS或IPC的患者，频率设置为每分钟1次，每日使用≥20小时；需监测足背动脉搏动，避免因加压导致足部缺血。

（二）药物预防方案制定

1.低分子肝素（LMWH）：普通外科术后6-12小时（无活动性出血）开始，剂量4000-5000IUqd；骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折）术后12-24小时使用，剂量5000IUqd，疗程≥10天（髋部骨折延长至35天）；肾功能不全（CrCl30-50mL/min）调整为3000IUqd，CrCl＜30mL/min改用普通肝素（UFH）。

2.普通肝素（UFH）：用于LMWH禁忌（如严重肾功能不全）或需快速逆转抗凝的患者，剂量5000IUq8h，维持APTT为正常对照的1.5-2.5倍；需每12小时监测血小板计数（警惕HIT）。

3.新型口服抗凝药（NOACs）：非瓣膜性房颤合并住院高风险患者，利伐沙班10mgqd（术后6-12小时服用）；肿瘤患者优先选择阿哌沙班2.5mgbid（需排除消化道肿瘤出血风险）；孕妇及哺乳期禁用，术后48小时内出血未控制者延迟至出血停止后使用。

4.出血高风险患者管理：使用Has-BLED评分（≥3分），暂停药物预防，加强机械预防（IPC每日≥20小时）；术后渗血患者延迟药物预防至引流液＜50mL/24h且血红蛋白稳定；颅内出血、消化道出血急性期（72小时内）仅用机械预防。

三、VTE监测与预警机制

（一）症状与体征监测

1.每日评估下肢症状：使用“四步法”检查（视诊：肿胀、皮肤发红；触诊：皮温、压痛；测量：周径差；诱发试验：Homan征）；术后患者重点观察术侧肢体（关节置换术后患肢肿胀发生率高达60%），肿瘤患者监测双下肢（转移灶压迫可致双侧症状）。

2.肺栓塞（PE）预警：突发呼吸困难（呼吸频率＞24次/分）、胸痛（与呼吸相关）、心率＞100次/分、血氧饱和度＜95%（排除肺部基础疾病）、D-二聚体＞5μg/mL需立即启动PE排查流程（床旁超声看右心负荷，CTPA或肺通气灌注扫描）。

（二）实验室与影像学监测

1.药物预防患者：LMWH治疗期间每3天检测抗Xa因子活性（目标0.2-0.5IU/mL），UFH监测APTT（目标50-70秒），华法林维持INR2.0-3.0；肿瘤患者每2周检测血小板（＜100×10?/L需调整剂量）。

2.高风险未预防患者：入院后48小