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外伤性脑损伤的急救处理

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演讲人

外伤性脑损伤的急救处理

背景：一场与时间赛跑的生命保卫战

现状：急救链中的“痛点”与“亮点”

分析：从“损伤机制”看急救的核心目标

措施：分阶段的急救处理流程

应对：特殊情况的个体化处理

指导：让公众成为“第一响应者”

总结：每一次急救都是“生命的接力”

外伤性脑损伤的急救处理

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背景：一场与时间赛跑的生命保卫战

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背景：一场与时间赛跑的生命保卫战

在急诊室的走廊里，我曾见过太多因外伤性脑损伤（TBI）被送来的患者——有的是工地坠落的工人，额角还渗着血；有的是车祸中被甩出车外的乘客，意识模糊地喊着头痛；还有放学路上被自行车撞倒的孩子，抱着头说“看不清黑板”。这些场景让我深刻意识到：外伤性脑损伤不是教科书上的抽象概念，而是每天都在真实发生的“生命危机”。

从流行病学角度看，外伤性脑损伤是全球范围内最常见的创伤类型之一，在创伤患者中占比超过20%。根据临床统计，其常见致伤原因包括交通事故（约占40%）、高处坠落（约30%）、跌倒（尤其是老年人）、暴力击打（如运动损伤或意外碰撞）等。更严峻的是，脑损伤的致残率和致死率极高——轻型脑损伤虽多数预后良好，但中重型患者中约15%-30%会遗留不同程度的功能障碍（如肢体瘫痪、语言障碍、认知缺陷），重型患者的死亡率甚至可达30%-50%。每一个数字背后，都是一个家庭的悲欢：可能是刚上小学的孩子从此无法正常上学，可能是家庭顶梁柱失去劳动能力，也可能是白发人送黑发人的锥心之痛。

现状：急救链中的“痛点”与“亮点”

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近年来，随着急救体系的完善，我国外伤性脑损伤的救治水平有了显著提升。比如多数城市已建立“120-急诊-神经外科”的快速联动机制，部分地区还开展了“创伤中心”建设，将黄金救治时间从过去的“几小时”缩短到“1小时”内。但在实际工作中，我们仍能感受到急救链中的薄弱环节：

首先是公众急救意识不足。曾有位出租车司机因急刹车导致乘客头部撞击前座，司机自行将患者扶起并喂了糖水，结果患者因颅内出血加重陷入昏迷——他不知道“保持原位”比“热心搀扶”更重要。类似的情况并不少见：有人用酒精擦拭头部伤口导致刺激，有人摇晃意识不清的患者试图“唤醒”，这些错误操作往往会加重继发性损伤。

现状：急救链中的“痛点”与“亮点”

其次是基层急救能力参差不齐。在偏远地区，部分急救人员对脑损伤的评估仍停留在“是否昏迷”的粗略判断，缺乏对瞳孔变化、肢体活动等细节的观察；转运过程中因设备限制（如缺少便携式监护仪），无法及时发现颅内压升高的早期迹象，导致患者到达医院时已错过最佳治疗窗口。

但值得欣慰的是，越来越多的医疗机构开始重视“多学科协作”。急诊、神经外科、重症医学科、康复科组成的TBI救治团队，能在患者入院后30分钟内完成CT检查、病情评估和治疗方案制定；部分医院还引入了床旁颅内压监测技术，让医生能更精准地调整脱水药物剂量。这些进步，让我们看到了外伤性脑损伤救治的希望。

现状：急救链中的“痛点”与“亮点”

分析：从“损伤机制”看急救的核心目标

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分析：从“损伤机制”看急救的核心目标

要做好外伤性脑损伤的急救，必须先理解其病理生理过程。简单来说，脑损伤可分为“原发性损伤”和“继发性损伤”两个阶段，而急救的关键就是阻断继发性损伤的发展。

原发性损伤是外力直接作用于头部导致的即刻损伤，比如脑挫裂伤（脑组织表面的挫伤）、硬膜下/硬膜外血肿（血管破裂导致的血液积聚）、颅骨骨折等。这部分损伤在受伤瞬间已经发生，无法逆转，但通过及时的影像学检查（如CT）可以明确损伤部位和程度，为后续治疗提供依据。

真正威胁生命的是继发性损伤——这是一个“连锁反应”的过程：受伤后，脑组织因缺血缺氧释放大量炎症因子，导致血管通透性增加，水分渗入脑细胞间隙形成脑水肿；脑水肿会进一步升高颅内压，当颅内压超过脑灌注压时，脑组织的血液供应被阻断，造成更严重的缺血；缺血又会引发细胞内钙超载、自由基释放，最终导致神经细胞死亡。这个过程可能在受伤后数分钟到数小时内迅速进展，因此有“黄金1小时”“白银4小时”的说法——早期急救的每一分每一秒，都在和“脑水肿”“脑疝”赛跑。

举个例子：一位患者因车祸导致硬膜外血肿，受伤时意识清醒（原发性损伤较轻），但如果没有及时处理，血肿逐渐增大压迫脑组织，颅内压持续升高，患者会先出现头痛加重、呕吐（颅内压升高的典型表现），接着意识逐渐模糊，最终因脑疝（脑组织被挤压至颅底孔隙）导致呼吸心跳骤停。这正是为什么我们强调“即使受伤后暂时清醒，也不能掉以轻心”的原因。

分析：从“损伤机制”看急救的核心目标

措施：分阶段的急救处理流程

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现场急救是整个急救链的起点，其核心目标是“稳定生命体征、减少二次