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中医内科学常见症状诊断指南

在中医内科学的临床实践中，症状是疾病外在的反映，是辨证论治的重要依据。准确辨识症状，并探究其深层的病因病机，是取得良好疗效的前提。本指南旨在梳理临床常见症状的中医诊断思路与鉴别要点，为临床医师提供参考。需强调的是，症状的辨识需结合患者整体情况，四诊合参，综合分析，方不致误。

发热

发热为临床最常见症状之一，病因复杂，有外感与内伤之别。

外感发热，多起病较急，病程较短，常伴恶寒（或恶风）、鼻塞流涕、咳嗽等卫表症状。若发热恶寒同时并见，无汗，头身疼痛，脉浮紧者，多为风寒束表；若发热较著，微恶风寒，有汗，口渴，咽痛，脉浮数者，多为风热犯表；若身热不甚，微恶风，干咳少痰，咽干口燥，舌红少津，脉浮数而右脉大，多为风燥伤肺。

内伤发热，多起病缓慢，病程较长，或反复发作，常无恶寒，伴有脏腑功能失调的症状。若午后或夜间潮热，手足心热，盗汗，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，多为阴虚发热；若低热，常在劳累后发作或加重，伴乏力自汗，气短懒言，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱，多为气虚发热；若午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，伴胸胁胀闷，情绪急躁易怒，口苦咽干，或有胁痛，舌红苔黄，脉弦数，多为肝郁发热；若午后热甚，或身热不扬，伴头身困重，胸闷脘痞，纳呆呕恶，大便溏薄，苔白腻或黄腻，脉濡数，多为湿郁发热；若因情志不遂或跌打损伤后出现的发热，或午后或夜间发热，或自觉身体局部发热，伴痛处固定，或有肿块，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩，多为瘀血发热。

临证时，需详询发热的时间、特点、诱因、伴随症状，结合舌脉，辨别外感与内伤，进而确定具体证型。

咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要症状，“有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽”。其病位在肺，但与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。

外感咳嗽，起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证。若咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧，为风寒袭肺；若咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑，为风热犯肺；若干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数，为风燥伤肺。

内伤咳嗽，多起病缓，病程长，反复发作，常伴其他脏腑失调症状。若咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑，为痰湿蕴肺；若咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，为痰热郁肺；若上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数，为肝火犯肺；若干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数，为肺阴亏耗。

头痛

头痛可单独出现，亦可为多种疾病的兼症。其病因有外感、内伤之分，病位有在表、在里之别，疼痛性质、部位亦各有特点。

外感头痛，多起病急，病程短，痛势较剧，常伴恶寒发热等表证。若头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；若头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为风热头痛；若头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。

内伤头痛，多起病缓，病程长，痛势较缓，时作时止，常伴脏腑功能失调证候。若头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱，为血虚头痛；若头痛而空，每兼眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力，为肾虚头痛；若头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑，为痰浊头痛；若头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩，为瘀血头痛；若头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力，为肝阳头痛。

头痛的部位与经络相关，前额痛连眉棱骨者，属阳明经；侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者，属少阳经；后头部痛，连项者，属太阳经；巅顶痛，属厥阴经。此为辨证之参考。

眩晕

眩晕是以头晕、眼花为主要表现的病证。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色