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四肢骨折护理查房
演讲人
四肢骨折护理查房
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前言
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前言
在骨科临床工作中，四肢骨折是最常见的创伤类型之一。无论是交通事故、高处坠落，还是日常运动损伤，都可能导致四肢骨骼的连续性或完整性破坏。这类患者往往伴随剧烈疼痛、肢体功能障碍，甚至合并血管神经损伤，不仅影响生活质量，更可能因并发症威胁生命安全。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多维度评估、集体讨论与经验分享，能系统梳理患者问题，制定个性化护理方案，是提升护理质量、促进患者康复的关键手段。
记得去年冬天值夜班时，急诊送来了一位因滑雪摔倒导致右肱骨骨折的年轻女孩，她蜷缩在平车上疼得直掉眼泪，家属一边抹泪一边反复问：“护士，她以后还能正常抬手吗？”那一刻我深刻意识到，四肢骨折护理不仅要关注骨骼愈合，更要回应患者对“功能恢复”的迫切期待。今天，我们就以一例典型的四肢骨折病例为切入点，展开本次护理查房，希望通过详细分析，为临床护理实践提供参考。
病例介绍
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病例介绍
本次查房的病例为38岁男性患者李某（化名），因“高处坠落致左前臂及右小腿疼痛、畸形、活动受限4小时”入院。患者于入院前4小时在工地作业时从3米高脚手架跌落，左前臂着地时直接撞击钢管，右小腿被散落的砖块砸中，当即感左前臂、右小腿剧烈疼痛，无法活动，局部迅速肿胀，无昏迷、呕吐，无胸腹痛及大小便失禁。工友立即拨打急救电话，急诊以“左尺桡骨双骨折、右胫腓骨骨折”收入我科。
入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，左前臂中段肿胀明显，可见皮肤瘀斑，局部压痛（++），可触及骨擦感，左腕及手指活动受限；右小腿中下段肿胀，皮肤张力高，可见散在擦伤，右踝关节活动障碍，足背动脉搏动可触及，趾端血运、感觉正常。辅助检查：左前臂正侧位X线示尺桡骨中段完全性骨折，断端移位明显；右小腿正侧位X线示胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折线累及胫骨前侧皮质。血常规示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），血红蛋白135g/L（正常）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。
病例介绍
入院后完善术前准备，于入院次日在臂丛+硬膜外联合麻醉下行“左尺桡骨切开复位内固定术+右胫腓骨切开复位髓内钉固定术”，术中顺利，术后返回病房。目前术后第3天，左前臂及右小腿切口敷料干燥，无渗血渗液，左上肢石膏托外固定，右下肢长腿石膏托固定，主诉切口疼痛（VAS评分3分），左手指可轻微活动，右足趾主动背伸、跖屈可，双下肢皮肤温度正常，无明显肿胀加重。
护理评估
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护理评估
护理评估是制定护理计划的基础，需从生理、心理、社会多维度展开，结合患者当前状态与疾病特点，全面掌握问题所在。
1.疼痛评估：患者术后3天，主诉切口疼痛VAS评分3分（轻度疼痛），左前臂及右小腿术区无明显跳痛或搏动性疼痛，疼痛性质以胀痛为主，未出现夜间痛醒或疼痛加剧，提示切口愈合良好，无感染迹象。
2.肢体功能：左手指可轻微活动，肌力2级（能移动但不能对抗阻力）；右足趾主动背伸、跖屈可，肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力）。双上肢及右下肢未触及明显异常感觉，足背动脉搏动对称，皮肤温度与对侧无差异，毛细血管再充盈时间＜2秒，提示末梢血运良好。
3.切口与皮肤：左前臂及右小腿切口长约8cm，敷料干燥，周围皮肤无红肿、渗液，局部皮温略高于正常（术后吸收热反应），无波动感。石膏托固定部位皮肤无压红、破损，石膏边缘无毛刺，松紧度适宜（可插入1指）。
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生理评估
4.全身状态：术后饮食以半流质为主，每日进食量约500g（面条、粥类），睡眠可（夜间睡眠6小时），术后未解大便（因疼痛不敢用力），小便正常。
生理评估
患者为家庭主要劳动力，术后反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”，表现出明显的焦虑情绪。与家属沟通得知，患者平时性格开朗，但此次受伤后常因疼痛皱眉叹气，夜间偶尔失眠，担心医疗费用及康复后劳动能力下降。
心理评估
患者妻子全程陪护，文化程度初中，能理解基础护理知识但缺乏专业照护经验；子女未成年，由亲戚暂时照顾；工地负责人已垫付部分医疗费，后续赔偿事宜尚在协商中。
社会支持
护理诊断
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通过系统评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：
护理诊断
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患者VAS评分3分，虽属轻度疼痛，但持续存在的胀痛影响休息与康复锻炼积极性，需动态观察疼痛变化，避免因疼痛控制不佳导致肌肉痉挛或关节僵硬。
石膏固定部位皮肤受压，加之术后肢体肿胀可能反复（骨折后3-7天为肿胀高峰期），若护理不当易出现压疮；右小腿皮肤擦伤处若清洁不到位，可能发生感染。
（二）有皮肤完整性受损的危险与石膏固定、长期卧床及局部血液循环障碍有关
急性疼痛与骨折创伤、手术切口及局部组织肿胀有关
患者左腕、右踝活动受限，肌力下
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