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术后伤口感染护理查房
演讲人
术后伤口感染护理查房
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前言
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术后伤口感染是外科临床最常见的并发症之一，据不完全统计，其发生率约占外科手术患者的3%-15%。对于患者而言，伤口感染不仅会延长住院时间、增加医疗费用，更可能引发疼痛加剧、组织坏死甚至脓毒症等严重后果；对于医护团队来说，如何通过科学的护理干预控制感染进展、促进伤口愈合，是检验临床护理质量的重要指标。
护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科参与、动态评估与经验共享，能有效提升护理措施的针对性和有效性。本次查房以一例术后伤口感染患者为切入点，围绕“评估-诊断-干预-观察-教育”全流程展开，旨在梳理术后感染护理的关键要点，为临床实践提供可参考的经验模板。
前言
病例介绍
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病例介绍
本次查房对象为45岁男性患者李某（化名），因“急性阑尾炎”于某三甲医院行腹腔镜阑尾切除术。患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，术前血常规、凝血功能未见异常。术后第3日，患者主诉“右下腹切口处持续性灼痛，活动时加重”，责任护士查体发现：切口局部皮肤红肿（范围约5cm×4cm），皮温升高，轻压有淡黄色脓性渗液溢出，无明显异味；体温38.5℃（腋温），心率98次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg；实验室检查示白细胞计数13.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比85%（正常40-75%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。结合临床表现与检验结果，医生诊断为“术后切口浅层感染”，予头孢呋辛钠抗感染治疗，并转入护理重点观察。
病例介绍
患者入院后情绪焦虑，反复询问“感染会不会留疤？”“是不是手术没做好？”，家属也表现出对治疗效果的担忧。责任护士初步评估其社会支持系统良好，配偶全程陪护，经济状况稳定，无吸烟饮酒史。
护理评估
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患者主诉：术后第3日起出现切口疼痛，程度4-5分（数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），夜间因疼痛影响睡眠；自觉切口“发烫”，不敢翻身或下床活动；担心感染扩散，反复询问“什么时候能好？”“会不会影响工作？”。
主观资料
1.生命体征：体温波动于37.8-38.7℃（腋温），脉搏90-105次/分（与体温升高正相关），呼吸平稳（18-22次/分），血压正常范围（115-130/70-80mmHg）。
2.伤口情况：切口为腹腔镜戳卡孔（3个，最大直径约1cm），其中右下腹主操作孔红肿最明显，局部皮肤张力增高，按压可见少量脓性渗液（每日渗液量约5-8ml），渗液涂片可见革兰阳性球菌；其余2个切口仅轻度发红，无渗液。
3.实验室指标：白细胞、中性粒细胞、CRP持续升高（术后第5日复查：白细胞14.1×10⁹/L，中性粒细胞88%，CRP42mg/L），提示感染未完全控制。
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4.营养状况：术后因疼痛食欲减退，每日进食量约为术前的60%，血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示存在轻度营养风险。
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客观资料
5.心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（正常＜50分），表现为易烦躁、入睡困难，对治疗依从性尚可但缺乏信心。
客观资料
社会支持系统
患者配偶全程陪护，能协助完成基础生活护理（如协助翻身、喂饭），但对伤口护理知识了解有限，曾自行用湿巾擦拭切口，被护士及时制止。患者职业为公司职员，术后2周需返岗，担心感染延迟康复影响工作。
护理诊断
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基于NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断标准，结合本例患者评估结果，整理护理诊断如下：
护理诊断
依据：腋温持续＞37.5℃，最高38.7℃；白细胞及CRP升高；局部红肿热痛。
体温过高与伤口感染导致的炎症反应有关
依据：患者主诉疼痛评分4-5分，夜间加重；因疼痛限制活动；按压切口疼痛加剧。
急性疼痛与伤口炎症刺激神经末梢、组织肿胀压迫有关
（四）营养失调：低于机体需要量与疼痛导致食欲减退、感染代谢消耗增加有关
依据：进食量减少，前白蛋白降低；血清白蛋白接近正常下限。
依据：主操作孔皮肤红肿、渗液，局部组织破坏；渗液涂片可见细菌。
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皮肤完整性受损与手术切口感染、脓性渗液侵蚀有关
依据：SAS评分52分；反复询问预后问题；睡眠质量下降。
焦虑与担心感染预后、影响工作及美观有关
知识缺乏（特定）缺乏术后伤口感染的预防及护理知识
依据：家属曾自行用湿巾擦拭切口；患者对感染原因、治疗周期认知不足。
护理目标与措施
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目标：术后7日内体温降至正常范围（＜37.5℃），炎症指标（白细胞、CRP）逐渐下降。措施：1.动态监测体温：每4小时测量腋温1次，高热（＞38.5℃）时每2小时测量1次，记录体温曲线，观察热型（本例为弛张热）。2.物理降温：体温
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