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围产期胎膜早破的护理查房

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演讲人

前言

作为产科病房的责任护士，我每天接触最多的就是即将迎接新生命的准妈妈们。而在这些温暖的故事里，总有一些“意外”需要我们特别关注——比如围产期胎膜早破。记得上个月夜班，一位孕34周的产妇捂着湿透的内裤冲进病房，颤抖着说“下面突然流水了”，那一刻我立刻意识到：这是胎膜早破。这类情况在产科并不罕见，数据显示，妊娠满37周后的胎膜早破发生率约为10%，而未足月的胎膜早破（PPROM）也有2%-4%的发生率。但它绝不是“流点水”这么简单——胎膜破裂后，宫腔与外界直接相通，母婴面临感染、脐带脱垂、早产等多重风险，每一分钟的处理都可能影响结局。

今天的护理查房，我们就以科内刚收治的一例孕35周胎膜早破产妇为案例，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，系统梳理这类患者的护理要点。作为护理人员，我们既是“观察者”，要敏锐捕捉病情变化；也是“守护者”，要用专业和温度为母婴安全兜底。

这次查房的主角是28岁的王女士（化名）。她是在清晨6点由家属搀扶入院的，主诉“阴道流液3小时”。记得她进门时脸色发白，手一直攥着湿透的毛巾被，反复问：“孩子会不会保不住？”

现病史：王女士末次月经不详（孕期未规律产检），自测孕周约35周。3小时前无明显诱因突然感觉阴道有“温热液体涌出”，量约200ml，之后持续少量流液，无腹痛、阴道出血，无发热、咳嗽等不适。自述近1周白带增多，呈黄绿色，有异味，但未重视。

查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分（规律），未触及规律宫缩，宫口未开，胎先露为头，浮；阴道窥诊可见后穹窿有清亮液体积聚，pH试纸由黄变蓝（提示羊水），超声提示羊水深度3.2cm（正常），宫颈管长度1.5cm（偏短）。

病例介绍

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（略高），中性粒细胞78%；C反应蛋白8mg/L（正常）；阴道分泌物培养未见明显致病菌；胎心监护（NST）反应型。

治疗经过：入院后予左侧卧位、抬高臀部，监测生命体征及胎心；予抗生素（青霉素类）预防感染；予地塞米松促胎肺成熟（12mgq12h×2次）；暂未予抑制宫缩治疗（无规律宫缩）。目前入院24小时，王女士未发热，阴道流液量减少，胎心监护正常，焦虑情绪较前缓解。

（过渡：通过病例我们看到，王女士的情况符合未足月胎膜早破的特点，接下来需要从护理角度系统评估她的需求与风险。）

病例介绍

护理评估

护理评估是制定方案的基础。针对王女士，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析潜在问题。

1.健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们了解到：她是初产妇，既往体健，无高血压、糖尿病等基础病；孕期仅做过2次产检（孕12周、孕24周），未查宫颈长度及阴道分泌物；近1周白带异常（黄绿色、异味）可能提示阴道炎症（但培养未证实，可能与取材时间有关），这是胎膜早破的高危因素（感染是PPROM的主要诱因）。此外，她长期从事超市收银员工作，需长时间站立，这也可能增加腹压，诱发胎膜早破。

2.身体状况评估-生命体征：目前体温、血压、脉搏均正常，但需警惕感染导致的体温升高（≥37.8℃）、心率增快（100次/分）。-产科体征：无规律宫缩（宫缩过频可能加速分娩），胎先露高浮（增加脐带脱垂风险），

宫颈管缩短（提示早产风险）。-阴道流液：颜色清亮（若浑浊、有臭味提示感染），量由多减少（需记录每小时护垫浸湿面积，判断是否持续漏液）。-胎儿情况：胎心145次/分（正常110-160次/分），NST反应型（提示胎儿储备良好），但需警惕胎心变异减少、减速（可能脐带受压或感染影响）。

3.心理社会状况评估王女士是独生女，丈夫在物流公司工作，婆婆从老家赶来陪护。她反复询问“孩子会不会早产？”“早产对孩子有什么影响？”“我是不是做错了什么？”，语速加快、手指不停绞动被角，这些都是典型的焦虑表现。丈夫虽安慰她“听医生的”，但自己也频繁看手机查资料，婆婆则自责“没照顾好她”，家庭支持系统存在隐性压力。

（过渡：通过评估，我们明确了王女士的主要护理问题，接下来需要提炼护理诊断。）

护理评估

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下4个主要问题：

1.有感染的危险与胎膜破裂后阴道-宫腔上行感染、阴道炎症未控制有关依据：胎膜破裂后，阴道内病原体（如B族链球菌、支原体）可能上行至宫腔；王女士入院前有白带异常史，白细胞轻度升高，提示潜在感染风险。

2.有胎儿受伤的危险与胎膜早破导致脐带脱垂、早产、羊水过少有关依据：胎先露未衔接（浮），破膜后脐带可能随羊水流出脱垂至阴道；孕周35周（未足月），早产可能