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2025年妇产科医师妊娠并发症处理能力考核答案及解析

1.妊娠期高血压疾病患者，血压160/110mmHg，首选的降压药物是

A.拉贝洛尔

B.硝苯地平

C.尼莫地平

D.硝普钠

E.甲基多巴

答案：A

解析：妊娠期高血压疾病降压药物的选择需考虑对胎儿的安全性。拉贝洛尔是β受体阻滞剂，可同时阻断α和β受体，降压作用温和，不影响肾及胎盘血流量，且可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟，是妊娠期高血压常用的降压药，故首选A。硝苯地平为钙通道阻滞剂，虽也常用，但有引起低血压的风险；尼莫地平主要用于脑血管痉挛；硝普钠代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期长期使用；甲基多巴在国外使用较多，国内应用相对少。

2.关于妊娠期糖尿病的诊断，下列哪项正确

A.空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断

B.糖筛查试验应在孕2024周进行

C.口服葡萄糖耐量试验有两项或以上异常可诊断

D.随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断

E.糖化血红蛋白升高可确诊

答案：C

解析：妊娠期糖尿病的诊断主要依靠口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT试验中，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病，有两项或以上异常可明确诊断，所以选C。空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L同时伴有糖尿病症状才能诊断糖尿病，并非妊娠期糖尿病的诊断标准；糖筛查试验一般在孕2428周进行；糖化血红蛋白主要反映近23个月的平均血糖水平，不能作为妊娠期糖尿病的确诊依据。

3.孕妇，孕32周，诊断为前置胎盘，下列处理错误的是

A.住院观察

B.绝对卧床休息，左侧卧位

C.有出血时输血、止血

D.尽量维持妊娠至37周以后再终止妊娠

E.若反复大量出血，应考虑剖宫产终止妊娠

答案：D

解析：前置胎盘处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位以增加子宫胎盘血流灌注。有出血时及时输血、止血。若反复大量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；若出血不多，可在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，一般期待治疗至36周左右，而不是37周以后，因为36周后子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血概率增加，所以选D。

4.胎盘早剥的主要病理变化是

A.底蜕膜出血

B.真蜕膜出血

C.包蜕膜出血

D.胎盘边缘血窦破裂

E.胎盘血管痉挛

答案：A

解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，故答案为A。真蜕膜是覆盖在胚泡表面的蜕膜；包蜕膜是覆盖在胚泡宫腔侧的蜕膜；胎盘边缘血窦破裂可导致边缘性前置胎盘出血；胎盘血管痉挛不是胎盘早剥的主要病理变化。

5.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅱ级，下列处理哪项错误

A.避免过劳和情绪激动

B.定期产前检查

C.应在预产期前12周入院待产

D.可以母乳喂养

E.产后常规应用麦角新碱促进子宫收缩

答案：E

解析：麦角新碱可引起静脉压升高，对于妊娠合并心脏病患者可能会加重心脏负担，诱发心力衰竭，所以不能常规应用，故答案选E。妊娠合并心脏病心功能Ⅱ级患者应避免过劳和情绪激动，减少心脏负担；定期产前检查以便及时发现病情变化；预产期前12周入院待产可提前做好分娩准备；心功能Ⅱ级患者可以母乳喂养。

6.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过

A.800ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

E.2500ml

答案：D

解析：妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多，所以选D。妊娠晚期羊水量约800ml为正常范围；当羊水量少于300ml时称羊水过少。

7.诊断过期妊娠，最准确的是

A.末次月经日期

B.开始觉胎动的日期

C.测量子宫底高度

D.B超测量胎儿双顶径

E.测血、尿中雌三醇值

答案：D

解析：B超测量胎儿双顶径、头臀长度等指标能较准确地估计孕周，判断是否为过期妊娠，故答案为D。末次月经日期对于月经周期不规律的孕妇不准确；开始觉胎动的日期个体差异较大，不能准确判断孕周；测量子宫底高度受胎儿大小、多胎妊娠等多种因素影响；测血、尿中雌三醇值主要反映胎盘功能，不能准确诊断过期妊娠。

8.孕妇，孕30周，出现无痛性阴道流血，首先应考虑

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆早产

D.宫颈息肉

E.子宫破裂

答案：B

解析：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，该孕妇孕30周出现无痛性阴道流血，首先应考虑前置胎盘，所以选B。胎盘早剥表现为有痛性阴道流血；先兆早产主要表现为子宫收缩；宫颈息肉出血一般量少，多为接触性出血；子宫破