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2025年呼吸科医生呼吸疾病诊治模拟题答案及解析

1.男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.间质性肺疾病

答案：B

解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，活动后气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，结合动脉血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留，符合慢性阻塞性肺疾病的表现。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，一般无明显的气流受限及典型的肺气肿体征；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；间质性肺疾病多有进行性呼吸困难、干咳等表现，肺部可闻及Velcro啰音。

2.下列关于肺炎链球菌肺炎治疗的叙述，正确的是

A.首选青霉素G

B.首选头孢菌素

C.首选喹诺酮类

D.首选氨基糖苷类

E.首选大环内酯类

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用头孢菌素、喹诺酮类等。氨基糖苷类对肺炎链球菌肺炎效果不佳，大环内酯类主要用于支原体、衣原体肺炎等。

3.女性，30岁，发热、咳嗽、咳痰3天，体温最高达39℃，痰为黄色脓性。胸部X线示右下肺大片炎症浸润阴影。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.90。该患者最可能的病原体是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.病毒

E.真菌

答案：A

解析：患者急性起病，高热、咳黄脓痰，胸部X线示大片炎症浸润阴影，白细胞及中性粒细胞升高，符合肺炎链球菌肺炎的表现。金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤，高热、脓血痰等；肺炎支原体肺炎多有低热、干咳，胸部体征与症状不相符；病毒感染多有全身症状如乏力、肌肉酸痛等，白细胞一般不高或降低；真菌感染多有基础疾病，起病相对较缓。

4.男性，40岁，突发胸痛、呼吸困难3小时。查体：呼吸急促，右肺呼吸音消失。胸部X线示右侧气胸，肺压缩60%。首选的治疗方法是

A.保守治疗

B.胸腔穿刺抽气

C.胸腔闭式引流

D.开胸手术

E.支气管镜检查

答案：C

解析：患者气胸肺压缩60%，且有明显的呼吸困难，胸腔闭式引流可持续排出胸腔内气体，促进肺复张，是首选的治疗方法。保守治疗适用于肺压缩＜20%且无明显症状者；胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻者；开胸手术一般用于复发性气胸、气胸合并血胸等情况；支气管镜检查主要用于检查气道病变，对气胸治疗无直接作用。

5.下列关于肺结核治疗原则的叙述，错误的是

A.早期

B.联合

C.足量

D.规律

E.全程

答案：C

解析：肺结核治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。足量用药可能会增加药物不良反应的发生，而适量用药既能保证疗效，又可减少不良反应。

6.男性，25岁，低热、盗汗、乏力、咳嗽1个月。胸部X线示右上肺片状模糊阴影。痰涂片抗酸杆菌阳性。该患者最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.支气管扩张症

E.肺脓肿

答案：B

解析：患者有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸部X线示右上肺片状模糊阴影，痰涂片抗酸杆菌阳性，符合肺结核的诊断。肺炎多起病急，高热、咳嗽、咳痰等；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等表现；支气管扩张症主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰。

7.慢性呼吸衰竭最常见的病因是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺炎

C.肺栓塞

D.肺结核

E.胸廓畸形

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸衰竭最常见的病因，由于其导致气道阻塞、肺通气功能障碍及换气功能障碍，最终引起呼吸衰竭。肺炎多为急性起病，可导致急性呼吸衰竭；肺栓塞主要引起急性呼吸循环障碍；肺结核若病情严重可导致呼吸衰竭，但不是最常见病因；胸廓畸形可引起呼吸功能障碍，但相对较少见。

8.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年来活动后气短逐渐加重。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。肺功能检查：FEV?/FVC＜70%，FEV?占预计值百分比55%。该患者的COPD严重程度分级是

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.无法分级

答案：C

解析：根据COPD严重程度分级标准，FEV?/FVC＜70%确定为存在持续气流受限，FEV?占预计值百分比30%50%为重度。轻度为FEV?占预计值百分比≥80%；中度为50%80%；极重度为FEV?占预计值