临床常用抗菌药物.pptVIP

抗菌药物合理使用

抗菌药物分类?-内酰胺类青霉素类、头孢菌素类、单环?-内酰胺类、?-内酰胺类/?-内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类喹诺酮类氨基糖苷类大环内酯类四环素类糖肽类和利奈唑胺克林霉素类硝基咪唑类抗真菌药物其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平

青霉素类12/21/2025窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定广谱青霉素类氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞菌亦有抗菌作用

头孢菌素类12/21/2025第一代：头孢唑林、头孢替唑、头孢硫脒（对肠球菌有一定作用）第二代：头孢呋辛、头孢克洛第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢地尼第四代：头孢噻利、头孢吡肟颅内感染：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶对铜绿假单胞菌有抗菌作用：头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻利、头孢吡肟

四代头孢菌素比较12/21/2025抗菌活性肾毒性?-内酰胺酶G+菌G-菌一代头孢++++++不稳定二代头孢+++++比较稳定三代头孢++++—高度稳定四代头孢++/++++++/++++—极度稳定

监护过敏反应戒酒硫反应氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血头孢曲松避免与含钙制剂合用12/21/2025

碳青霉烯类12/21/2025亚胺培南西司他丁、美罗培南不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药抗菌谱广，对多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌作用，多重耐药G-抗菌作用强，起效快，组织分布广对MRSA、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典型病原体天然耐药神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应

单环?-内酰胺类12/21/2025氨曲南抗菌谱窄，仅对G-需氧菌有抗菌作用对铜绿假单胞菌有抗菌作用可透过血脑屏障过敏反应发生率低

?-内酰胺类/?-内酰胺类酶抑制剂12/21/2025阿莫西林克拉维酸哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉维酸美洛西林舒巴坦头孢哌酮他唑巴坦头孢曲松他唑巴坦

12/21/2025肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌厌氧菌链球菌属MRSA阿莫西林/克拉维酸钾++__++++++++—哌拉西林/他唑巴坦++++++++++++++++—头孢哌酮/舒巴坦+++++++++++++—

喹诺酮类一代萘啶酸、吡咯酸二代吡哌酸三代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星四代莫西沙星12/21/2025

氟喹诺酮类主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感染。肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星＞左氧氟沙星＞环丙沙星。铜绿假单孢菌：环丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙星对铜绿无价值。厌氧菌：莫西沙星（FDA批准），左氧、环丙较弱结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱；（当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有效）12/21/2025

18岁以下禁用环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药12/21/2025

氨基糖苷类对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素等对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。12/21/2025

中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类或其他抗生素联合应用。治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌?感染的联合用药之一(非首选)。肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，