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酸碱失衡护理查房

演讲人

酸碱失衡护理查房

01.

前言

02.

前言

在临床护理工作中，酸碱失衡是危重症患者常见的病理生理状态，其发生常与呼吸系统、泌尿系统、代谢系统疾病或严重创伤、感染等因素密切相关。作为护理人员，我们深知酸碱平衡是维持机体内环境稳定的核心要素之一——无论是呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，还是混合性酸碱紊乱，都可能引发多器官功能损伤，甚至危及生命。护理查房作为提升护理质量的重要手段，通过病例讨论、评估分析与经验分享，能帮助我们更系统地掌握酸碱失衡的观察要点、干预策略及个性化护理方法。今天，我们以本科室一例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸性酸中毒的患者为例，展开本次护理查房，旨在梳理护理逻辑、强化实践能力，为类似患者提供更精准的照护。

病例介绍

03.

病例介绍

本次查房的患者为68岁男性，主诉“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”。患者15年前因长期吸烟（每日约20支，已戒3年）出现慢性咳嗽、咳痰，诊断为COPD，平素规律使用支气管扩张剂（具体药物不详），症状控制尚可。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰（量约50ml/日），夜间不能平卧，自觉呼吸费力，家属发现其反应较前迟钝，呼之能应但回答简短，遂急诊入院。

入院查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；意识模糊，球结膜水肿，口唇发绀；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：血气分析（入院时）：pH7.25（正常7.35-7.45），PaCO₂68mmHg（正常35-45mmHg），HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L），BE+3mmol/L（正常-3至+3mmol/L），PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg）；血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双肺下叶可见斑片状高密度影（考虑感染）；电解质：血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L）。

目前治疗：抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）、低流量吸氧（2L/min），暂未使用碳酸氢钠（因呼吸性酸中毒以改善通气为主）。

病例介绍

护理评估

04.

通过与患者家属沟通及查阅病历，患者有长期COPD病史，本次诱因明确（受凉后呼吸道感染），近1年因急性加重住院2次，平时用药依从性一般（家属反映“有时忘记吸药”）。无糖尿病、肾病等其他慢性病史，无药物过敏史。

健康史评估

身体状况评估

1.生命体征与意识：患者入院时呼吸急促（28次/分），呈点头样呼吸，提示呼吸肌疲劳；心率增快（112次/分）与缺氧、CO₂潴留相关；体温38.2℃，结合血常规提示存在感染；意识模糊（GCS评分13分：睁眼3分，语言4分，运动6分），与高碳酸血症导致的脑代谢异常有关。

2.呼吸系统：桶状胸、过清音为COPD典型体征；双肺底湿啰音提示肺部感染；球结膜水肿是CO₂潴留的常见表现（CO₂可透过血脑屏障，导致脑血管扩张、颅内压升高）。

3.循环系统：目前无明显右心衰竭体征（如颈静脉怒张、下肢水肿），但需警惕长期缺氧导致的肺心病进展。

4.其他：口唇发绀反映低氧血症；血钾5.2mmol/L（临界高值），可能与酸中毒时细胞内K⁺外移有关，需动态监测。

患者因反复住院产生明显焦虑情绪，家属代述“这两天总说‘喘得睡不着，活着太遭罪’”；子女均在外地工作，由老伴照顾，经济压力一般（有医保）。患者文化程度较低（小学毕业），对COPD及酸碱失衡相关知识了解有限，需加强健康宣教。

心理社会评估

护理诊断

05.

护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：1.气体交换受损与COPD急性加重导致肺通气/换气功能障碍、痰液阻塞气道有关（依据：PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，呼吸困难、发绀）。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、意识模糊有关（依据：咳黄脓痰，双肺底湿啰音，呼吸浅快）。3.意识模糊与高碳酸血症导致脑细胞代谢紊乱有关（依据：GCS评分13分，反应迟钝）。4.潜在并发症：高钾血症/心律失常与酸中毒时细胞内外离子交换、感染应激有关（依据：血钾5.2mmol/L，PaCO₂升高）。5.焦虑与呼吸困难反复、疾病预后不确定有关（依据：患者自述“活着遭罪”，家属反映情绪低落）。6.知识缺乏（特定疾病知识）与文化程度低、未系统接受健康教育有关（依据：用药依从性差，对COPD急性加重诱因不了解）。

护理目标