精神科入院查房记录范文.docx

精神科入院查房记录范文

患者张某，女性，32岁，已婚，小学教师，因“情绪低落、兴趣减退3月余，加重伴自杀观念1周”于2023年10月15日收入我科，今日为入院第3天，责任主治医师王某某联合科主任李某某副主任医师进行三级查房，记录如下：

一、病例汇报（住院医师王某某）

患者青年女性，既往体健，无重大躯体疾病史及手术史。3月前因学校新接手毕业班，教学任务繁重，渐起入睡困难，需2-3小时方能入睡，早醒（凌晨3-4点醒后难再眠），每日睡眠约4-5小时。初期未重视，自服褪黑素无改善。1月后出现情绪持续低落，自述“心里像压了块石头，看什么都没劲儿”，以往喜欢的追剧、烘焙完全没兴趣，备课效率下降，