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神经外科手术安全操作规范

神经外科手术以其高度的复杂性、精密性和潜在风险，对操作规范提出了极致要求。本规范旨在为神经外科医师及相关医护人员提供一套系统、严谨的安全操作指引，以最大限度保障患者安全，提高手术质量，减少并发症。

一、术前准备与评估

术前充分的准备与精准的评估是手术安全的第一道防线，其重要性不言而喻。

（一）病例讨论与手术计划制定

1.多学科协作（MDT）：对于复杂病例，应组织神经外科、麻醉科、影像科、病理科、重症医学科等相关科室进行MDT讨论，共同明确诊断，评估手术指征与禁忌证，制定个体化手术方案及应急预案。

2.手术方案细化：主刀医师需亲自审阅患者所有影像学资料，明确病变性质、部位、大小、血供、与周围重要神经血管结构的关系。在此基础上，确定手术入路、预计切除范围、可能遇到的困难及应对策略。

3.风险评估与知情同意：详细评估患者全身状况，包括重要脏器功能、凝血功能、营养状况等，识别潜在风险因素。以通俗易懂的语言向患者及家属全面告知病情、手术必要性、预期效果、可能的风险、并发症及替代治疗方案，确保其充分理解并签署书面知情同意书。

（二）患者准备

1.一般状况调整：积极纠正患者术前存在的基础疾病，如高血压、糖尿病、心功能不全等，使其达到最佳手术耐受状态。优化营养状况，改善贫血及低蛋白血症。

2.术前宣教与心理疏导：向患者解释手术流程、术后注意事项及配合要点，缓解其紧张、焦虑情绪，争取患者的主动配合。

3.皮肤准备：术前一日或当日进行头部备皮，操作时动作轻柔，避免皮肤损伤。若涉及其他部位切口，需相应备皮。

4.胃肠道准备：根据手术时长及患者情况，决定术前禁食水时间，通常成人术前6-8小时禁食，4小时禁水。

5.药物管理：明确术前用药方案，停用可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等），并根据情况决定是否进行替代治疗。术前一晚保证患者良好睡眠，必要时给予镇静药物。

（三）手术团队与环境准备

1.人员配备与分工：确保手术团队成员（主刀、助手、器械护士、巡回护士、麻醉医师）资质合格、经验丰富，并明确各自职责。

2.手术器械与设备检查：术前由器械护士与巡回护士共同清点、检查手术器械、植入物、耗材的完整性、灭菌有效性及功能状态。确保显微镜、电生理监测设备、导航系统、吸引器、双极电凝等关键设备性能良好，备用电源可靠。

3.手术室环境：手术室需达到规定的洁净级别，温湿度适宜。术前进行空气消毒，物品摆放有序，为手术创造良好环境。

二、术中操作规范

术中操作是手术安全的核心环节，要求术者具备精湛的技术、清晰的思路和高度的责任心。

（一）患者核对与体位摆放

1.三方核对：患者进入手术室后，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），确认无误后方可进行下一步操作。

2.麻醉诱导与气管插管：由麻醉医师负责，过程中密切监测生命体征。神经外科手术多采用全身麻醉，需注意保护患者气道，维持稳定的循环与呼吸功能。

3.体位摆放：根据手术入路选择合适的手术体位（如仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位等）。原则是：充分暴露手术野，便于操作；保证患者舒适，避免局部组织长时间受压导致压疮或神经损伤；不影响呼吸循环功能；便于麻醉管理和术中监测。头架固定时，需注意受力点的保护，避免压伤皮肤及颞肌。

（二）无菌操作与消毒铺巾

1.严格无菌原则：所有参与手术人员必须严格遵守无菌操作规程，包括正确穿戴手术衣、手套、口罩、帽子等个人防护用品。

2.皮肤消毒：使用合适的消毒剂（如碘伏、氯己定等），从手术切口中心向周围皮肤进行螺旋式消毒，范围应足够大，至少包括切口周围15cm以上区域。注意保护患者眼睛、外耳道等部位。

3.铺巾：由器械护士与手术医师配合，逐层铺盖无菌手术单，确保手术野充分暴露，非手术区域有效隔离。头架、显微镜等非无菌部件应用无菌套隔离。

（三）开颅与显露

1.切口设计：遵循“以最小创伤暴露最大术野”原则，兼顾美观与功能保护。标记切口线，确保其清晰、准确。

2.头皮切开与止血：沿标记线切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，采用电凝、结扎等方法彻底止血，避免术后头皮血肿。

3.颅骨处理：根据手术需要选择颅骨钻钻孔、铣刀铣开或线锯锯开等方式。操作时注意力度和方向，避免损伤硬脑膜及下方脑组织。取下的骨瓣应妥善保存。

4.硬脑膜切开：根据病变位置和大小，选择合适的硬脑膜切开方式（如马蹄形、放射状等），操作应轻柔，避免撕裂。切开前需仔细止血，切开后妥善保护脑组织。

（四）病灶探查与切除

1.脑保护：在整个操作过程中，时刻注意保护脑组织，避免过度牵拉、挤压。可使用脑压板轻柔牵开，并注意间歇性放松，避免局部缺血。保护好重要的血管和神经结构。

2.精准定位：对于深部或体积较小的病灶，可结合术中