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内瘘通瘘护理查房

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目录

CATALOGUE

02

查房实施流程

03

护理操作规范

04

查房后处理

05

质量管控重点

06

团队协作要点

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查房前准备

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查房前准备

PART

确保患者既往病史、手术记录、用药史及过敏史等关键信息完整无误，重点关注与内瘘相关的并发症或异常指标。

患者资料全面复核

病史完整性核查

核对血常规、凝血功能、电解质等实验室数据，评估患者当前生理状态是否适合通瘘操作，尤其注意血红蛋白水平及感染指标。

近期检验报告分析

调阅超声或血管造影结果，明确内瘘位置、通畅度及是否存在狭窄、血栓等病变，为操作方案提供依据。

影像学资料审阅

专用器械灭菌确认

无菌包完整性检查

确认器械包外灭菌指示标签合格，内层包装无破损、潮湿或污染迹象，确保无菌屏障未被破坏。

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关键器械功能测试

针对穿刺针、导丝、球囊导管等核心器械进行预操作测试，验证其通畅性、柔韧性及扩张性能，避免术中器械故障。

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备用器械应急准备

额外准备不同规格的导管、鞘管及止血材料，以应对术中可能出现的血管变异或意外出血情况。

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风险评估预案制定

出血与血栓预案

根据患者凝血功能及血管条件，预先制定抗凝药物使用策略及压迫止血方案，明确紧急输血或介入处理的流程。

感染防控措施

针对高龄、糖尿病或高血压等特殊人群，制定血压波动调控、疼痛管理及迷走神经反射预防的具体干预步骤。

规划术中无菌操作动线，备齐碘伏、无菌敷料等消毒用品，并标注术后抗生素使用指征及伤口观察要点。

患者个体化应对

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查房实施流程

PART

生命体征动态监测

血压波动评估

需重点关注收缩压与舒张压变化趋势，若出现持续性低血压需警惕内瘘血流灌注不足，同时高血压可能增加内瘘破裂风险。

心率与血氧监测

通过持续心电监护观察心律失常征兆，血氧饱和度低于阈值提示可能存在心肺功能异常影响内瘘效能。

体温异常筛查

发热可能提示导管相关感染或内瘘部位炎症，需结合白细胞计数及C反应蛋白等实验室指标综合判断。

呼吸频率观察

呼吸急促或浅慢可能反映体液失衡或代谢异常，需及时调整透析方案及液体管理策略。

内瘘震颤听诊要点

与基线听诊记录对比，新出现的局部震颤增强可能提示侧支循环形成或血流动力学改变。

动态对比监测

要求患者上肢外展，听诊器钟型面轻触皮肤，依次检查吻合口、瘘体及引流静脉全程。

听诊体位规范

正常内瘘应闻及连续性机械样杂音，若出现高调收缩期杂音提示可能存在静脉狭窄或吻合口异常。

杂音特征分析

采用三级分类法（强/中/弱），震颤减弱伴血管杂音消失需立即行超声检查排除血栓形成。

震颤强度分级

通过指压法测试水肿程度，重度水肿伴皮肤发亮提示可能发生静脉高压或回流障碍。

皮肤张力监测

记录内瘘肢体远端是否存在进行性色素沉着或溃疡，这些是慢性静脉功能不全的典型表现。

色素沉着追踪

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检查近期穿刺部位有无渗血、血肿或假性动脉瘤形成，观察针眼周围皮肤有无发红、皮温升高等感染征象。

穿刺点评估

核查敷料更换频率是否符合标准，潮湿或污染的敷料需立即更换并加强局部消毒处理。

无菌敷料管理

皮肤完整性专项检查

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护理操作规范

PART

使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径不小于5cm，确保消毒彻底避免感染风险。

采用30-45度角进针，缓慢穿透血管壁后降低角度平行推进，避免损伤血管内膜或穿透对侧血管壁。

观察到稳定回血后固定针芯，轻柔推送导管至预定长度，确保导管尖端位于目标血管腔内。

穿刺完成后用透明敷料无张力覆盖，标注穿刺日期及操作者信息，避免敷料卷边或污染。

无菌穿刺操作步骤

穿刺前皮肤消毒

穿刺角度与深度控制

回血确认与导管置入

敷料覆盖与固定

局部压迫止血

立即用无菌纱布叠层按压渗血点10-15分钟，压力需均匀持续，避免反复查看影响止血效果。

评估渗血原因

检查穿刺点是否位于血管分叉处、患者凝血功能是否异常，或是否存在导管移位导致的血管壁损伤。

止血材料应用

对持续渗血者可使用明胶海绵或止血粉局部填塞，必要时联合弹力绷带加压包扎并延长制动时间。

系统性凝血干预

若合并凝血功能障碍，需联系医生补充凝血因子或血小板，并监测血红蛋白变化防止隐匿性失血。

异常渗血处理方案

导管固定新方法

采用带锁扣的硅胶固定翼装置，通过医用粘胶与皮肤贴合，减少导管晃动导致的机械性静脉炎风险。

一体化固定装置

联合使用透明敷料、弹性网套及胶布交叉固定，分散导管受力点，避免局部皮肤压力性损伤。

多维度固定策略

使用可吸收缝线将导管近端固定于皮下组织，降低导管脱出率，尤其适用于高活动度患者。

皮下锚定技术

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每日检查固定装置完整性，观察皮肤有无红肿或过敏反应，及时调整固定方式确保导管稳定性。

固定效果动态评估

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查房后处理

PART

护理记录