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血管介入手术护理常见问题与处理方案
血管介入技术以其微创性、精准性的优势，在临床各类血管疾病的诊断与治疗中扮演着越来越重要的角色。然而，作为一项有创操作，其围手术期的护理质量直接关系到治疗效果与患者安全。本文旨在结合临床实践，探讨血管介入手术护理过程中常见的问题，并分享一些实用的处理方案，希望能为一线护理同仁提供些许参考。
一、穿刺部位并发症的观察与护理
穿刺部位是血管介入手术的“入口”，也是术后护理的重点关注区域，常见问题包括出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等。
常见问题与处理：
术后穿刺点出血或血肿是最常见的即刻或早期并发症。这往往与患者自身凝血功能、术中抗凝药物使用、术后压迫不当或肢体活动过早有关。护理上，我们首先要确保穿刺点压迫的有效性。传统的人工压迫虽然可靠，但对护理人员体力要求高，且压力不易控制。目前，多种血管闭合装置已广泛应用于临床，能有效减少压迫时间和并发症，但无论采用何种方式，术后都需严密观察穿刺点有无渗血、肿胀，足背动脉搏动情况以及皮肤温度、颜色。
若发现穿刺点少量渗血，不必惊慌，可在严格无菌操作下，用无菌纱布或弹力绷带适当加压包扎。但若出血量大，或形成张力性血肿，应立即通知医生，并配合进行重新压迫止血，必要时需外科干预。对于血肿，早期冷敷可减少出血和疼痛，48小时后可酌情热敷促进吸收。同时，需警惕血肿压迫导致的远端血液循环障碍，密切监测患肢血运，一旦出现皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，必须紧急处理。
假性动脉瘤和动静脉瘘的发生相对隐匿，多与穿刺技术或血管壁条件有关。护理人员应留意穿刺部位有无搏动性肿块、血管杂音，以及患者有无局部疼痛或肢体肿胀加重。一旦怀疑，需及时行超声检查明确诊断，并遵医嘱采取相应措施，如超声引导下压迫修复或外科手术。
二、造影剂相关不良反应的预防与应对
造影剂是血管介入手术中不可或缺的“透视眼”，但它也可能带来一些不良反应，主要包括过敏样反应和造影剂肾病。
常见问题与处理：
造影剂过敏样反应可轻可重。轻度反应如皮肤瘙痒、荨麻疹，通常给予抗组胺药物即可缓解。但对于中重度反应，如喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等，则需立即启动应急预案，配合医生进行抢救，包括吸氧、建立静脉通路、使用肾上腺素、糖皮质激素等。预防的关键在于术前详细询问过敏史，对高危患者可选用非离子型低渗造影剂，并酌情进行预防性用药。
造影剂肾病（CIN）是另一个需要重点关注的问题，尤其对于合并糖尿病、肾功能不全、高龄等危险因素的患者。预防CIN的核心在于充分水化。术前、术中及术后鼓励患者多饮水，或根据医嘱给予静脉补液，以促进造影剂排泄。同时，尽量减少造影剂用量，避免短期内重复使用。术后需密切监测患者尿量及肾功能变化，一旦出现少尿、无尿或血肌酐升高，应及时报告医生，采取相应治疗措施，如利尿剂应用，必要时进行肾脏替代治疗。
三、术后肢体制动与活动指导的平衡
血管介入术后，为预防穿刺点出血，通常要求患者穿刺侧肢体保持伸直制动一段时间。但长时间制动可能带来新的问题。
常见问题与处理：
患者长时间卧床制动，容易出现腰酸背痛、肢体麻木、甚至深静脉血栓（DVT）形成。护理人员应理解患者的不适感，在确保穿刺点安全的前提下，可协助患者进行非穿刺侧肢体的活动，以及穿刺侧肢体踝关节的轻微活动（需根据具体手术方式和医生医嘱决定），以促进血液循环。同时，指导患者在床上进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部并发症。
关于制动时间，并非越长越好。随着血管闭合技术的进步，在确保止血效果的前提下，可适当缩短制动时间。护理人员应严格遵照医嘱，并根据患者的具体情况（如使用的闭合装置类型、有无出血倾向等），指导患者逐步恢复活动。在患者开始活动后，仍需加强对穿刺点的观察。
四、术后疼痛与发热的评估与处理
术后疼痛和发热是机体对手术创伤的常见反应，但也可能提示潜在的并发症。
常见问题与处理：
术后穿刺部位的轻微疼痛较为常见，多为胀痛或牵涉痛，一般可耐受，或给予非甾体类消炎镇痛药即可缓解。但如果疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有穿刺点红肿热痛、脓性分泌物，则需警惕感染或其他并发症的可能，应及时报告医生进行评估和处理。
术后发热也较为常见，多为吸收热，体温一般不超过38.5℃，持续时间较短。此时，主要以物理降温为主，鼓励患者多饮水。但若体温过高、持续时间长，或伴有寒战、白细胞明显升高等，则需考虑感染（如穿刺点感染、导管相关感染、甚至脓毒血症）或其他如造影剂反应等情况，应及时查找原因，并遵医嘱进行抗感染或相应治疗。
五、心理护理与健康教育的贯穿始终
血管介入手术对患者而言，既充满希望也伴随着未知与焦虑。良好的心理护理和健康教育，能帮助患者更好地配合治疗，促进康复。
常见问题与处理：
术前患者常因对手术不了解、担心手术效果及风险而产生焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂
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